延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果

2018-02-22林海容黄洁花潘俏芬姚诗

中国当代医药 2018年36期

林海容黄洁花潘俏芬姚诗

[摘要]目的研究延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果。方法选择我院2016年7月～2018年1月收治的106例心力衰竭合并心律失常患者，按照随机数字表法将患者分为干预组、对照组，各53例。干预组患者给予延伸护理，对照组患者给予一般护理。评价两组患者的焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量评分、日常活动能力评分（Barthel指数）。结果出院时，两组患者的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，干预组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的社会关系、生理、心理、环境的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组患者的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预组患者干预后的Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论为心力衰竭合并心律失常的患者提供延伸护理干预可帮助提高患者的生活质量及日常活动能力，改善其焦虑情绪。

[关键词]延伸护理；心力衰竭；心律失常；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0175-03

[Abstract] Objective To study the application effect of extended nursing in patients with cardiac failure complicated with arrhythmia. Methods A total of of 106 patients with cardiac failure complicated with arrhythmia treated in our hospital from July 2016 to January 2018 were selected. According to the random number table method， the subjects were divided into the intervention group and control group， and there were 53 cases in each group. Patients in the intervention group were given the extended nursing， while the patients in the control group was given the general nursing. The self-rating anxiety scale （SAS） score， quality of life score and daily activity ability score （Barthel index） were evaluated in patients of the two groups. Results At discharge， there was no significant difference in SAS score between the two groups （P>0.05）， after nursing intervention， SAS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The score of social relations， physiology， psychology and environment of the intervention group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At discharge， there was no significant difference in Barthel index score between the two groups （P>0.05）. The Barthel index score of the intervention group was higher than that of the control group after intervention， and the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Extended nursing intervention for patients with heart failure complicated with arrhythmia can help to improve their quality of life and daily activity ability， and improve their anxiety in patients.

[Key words] Extended nursing； Cardiac failure； Arrhythmia； Life of quality

大部分心血管疾病的終末阶段均为心力衰竭，常见基础疾病包括心肌梗死、心肌病等，主要诱因包括感染、不恰当用药后、情绪激动、不当活动、妊娠、大量输液等，发病后患者的心脏收缩及舒张功能均存在异常表现，无法有效排出心脏静脉回心血量，直接引起动脉系统灌注量下降，心脏循环功能出现障碍[1-3]。疾病可划分为急性与慢性两种，其中急性病变阶段患者的临床表现以左心衰症状为主，包括夜间呼吸困难、机体运动耐力明显下降、部分患者甚至可能合并急性肺水肿；而慢性病变患者出现慢性疲劳症状，可合并呼吸困难[4-6]。本研究选取我院收治的106例心力衰竭合并心律失常的患者，分析延伸护理的实施效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年7月～2018年1月收治的106例心力衰竭合并心律失常患者，按照随机数字表法将患者为干预组与对照组，各53例。干预组中，男39例，女14例；年龄为49～82岁，平均（66.8±5.6）岁；病程为1～4年，平均（2.8±0.4）年；心功能分级（NYHA）：Ⅰ级11例，Ⅱ级30例，Ⅲ级12例。对照组中，男41例，女12例；年龄为50～80岁，平均（68.2±5.5）岁；病程为1～4年，平均（3.1±0.3）年；NYHA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级31例，Ⅲ级10例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合心力衰竭合并心律失常疾病的诊断标准[7]；②研究已取得患者本人同意。排除标准：①心源性休克患者；②肝肾功能异常患者；③合并其他肿瘤疾病患者。

1.2 方法

干预组给予延伸护理，主要包括以下几个方面。①科室成立延伸护理服务小组：组员由护士长进行挑选，要求均具有5年以上的心内科临床工作经验；包括1名医师、3名护士，所有组员均接受为期1个月的延伸护理知识培训，提前制定延伸护理计划，包括2个版块，分别为电话随访与家庭访视。2名护士负责电话随访，1名医师与1名护士负责家庭访视，随访频率：每周2次电话随访，每次20 min；每2周进行1次家庭访视，每次1 h；干预时间为2个月，期间护士需做好每次随访记录工作，定期总结[8]。②患者出院前1 d，护士登记其一般资料，发放家庭护理日记，要求家属每日进行记录，护士进行家庭访视时检查；出院前为患者发放疾病健康手册，用记号笔标记出重点内容，带领患者及家属共同学习，要求其熟悉。护士建立院外患者延伸交流微信群，添加出院患者，每日定时在群里分享疾病家庭护理相关知识文章，鼓励同类型疾病患者在群里互相交流，积极发言；护士每日抽出一定的时间查看群消息，及时针对患者存在的疑问提供一对一指导。科室每个月组织1次疾病健康知识讲座，不断为患者强化心力衰竭合并心律失常疾病的基本知识、日常生活技能等[9-10]。③心理护理：随访期间，护士应积极鼓励患者主诉内心想法，了解患者家庭疗养期间存在的健康问题，护士与患者保持有效沟通，掌握患者的身心健康情况，为患者提供针对性心理护理，不断与患者交流其他患者治疗经验，不断提高其治疗信心[11]。④联合家属为患者提供用药监督，出院前为患者发放用药提示卡，记录多种常用药物的使用方法、不良反应等，重点加强地高辛用药指导，嘱咐患者用药前应自测脉搏，脉搏较低情况下避免用药。服药后家属需在患者身边陪伴，告知家属药物不良反应早期征象，积极预防药物中毒。⑤设置24 h延伸服务热线，由专人负责管理，保证患者出院后仍可随时联系到医护人员，不断提高患者遵医意识。

对照组给予一般护理：常规健康指导、用药监督、病情观察、生活护理等。

1.3 观察指标

评估两组患者出院时与干预2个月后的焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量及日常活动功能，生活质量评分分采用WHOQOL-BREF评分表，该评分表的观察项目包括社会关系、生理、心理、环境，评分标准：每个指标满分为20分，得分较高者表示生活状态乐观[12-13]。日常活动功能采用Barthel指数进行评估，Barthel指数评分标准：总分为100分，80～100分表示自理能力较好；60～79分为轻度障碍；40～59分表示中度障碍；<40分表示重度障碍[14]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时、干预后SAS评分的比较

两组出院时的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的SAS评分均低于出院时，且干预组患者干预后的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者生活质量评分的比较

干预组患者的社会关系、生理、心理、环境的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者出院时、干预后Barthel指数评分的比较

出院时，两组患者的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的Barthel指数评分均高于出院时，且干预组患者干预后的Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3 讨论

心力衰竭疾病属于一种疾病状态，非独立疾病，大部分患者可能伴随不同的心律失常的表现，心律失常多由心室心率紊乱所致，主要症状包括心室颤动、室性期前收缩等，心力衰竭合并心律失常后，患者的病情较重，对患者的生命安全造成较大威胁，且对患者的日常生活质量造成严重影响[15]。临床治疗手段包括用药对症治疗，同时有效的护理干预可帮助缓解患者的症状。

本研究结果显示，护理干预后，干预组患者的SAS评分低于对照组，生活质量评分、Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因：护士为干预组患者提供延续性护理干预，该护理模式是指为符合出院标准的患者提供院外延续性护理干预，积极满足患者家庭疗养期间存在的健康需求，帮助其解决疾病相关健康问题，让患者出院后依然享受院内健康指导及健康照护；将院内护理效果延伸至院外，有助于促进患者疾病康复，提升其生活质量[16-17]。实施延伸性护理干预时，科室成立延伸服务小组，由固定组员负责完成患者出院后延伸护理任务，确保患者在不同场所依然可得到健康照护，有效保证院内医疗作用的连续性。医护人员共同协作，各司其事，将电话随访、家庭访视、网络交流等方式联合应用，结合健康指导、生活指导、饮食宣教、用药监督等措施，延缓病情发展，改善疾病预后，提高患者的生活质量及日常活动能力，优化护理效果，积极改善患者的不良情绪[18-19]。

综上所述，护士为心力衰竭合并心律失常患者提供延伸护理干预可有效改善患者的焦虑情绪，提高其生活质量，改善其日常活动能力。

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