健康教育路径在乳腺癌手术患者护理中的实践效果

朱小燕 刘尧萍 刘孝清

[摘要]目的 探讨健康教育路径在乳腺癌手术患者护理中的实践效果。方法 选取2016年1月～2017年6月我院收治的84例乳腺癌手术患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各42例。观察组实施健康教育路径，对照组实施常规护理措施，对比两组患者的健康知识掌握率、生活质量、心理状况。结果 观察组知识掌握率、生活质量总分显著高于对照组（P<0.05）；观察组的心理状况评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 健康教育路径在乳腺癌手术患者护理中的实践效果显著，值得推广。

[关键词]健康教育路径；乳腺癌；护理

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0180-03

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌细胞无正常细胞特性，容易脱落，导致游离癌细胞随血液散播全身，形成转移，危机患者生命[1-6]。乳腺癌是威胁女性身心健康的常见肿瘤，临床治疗多采用手术治疗，患者术后在辅助化疗，治疗效果较为理想，但化疗药物毒副作用较大，化疗期间患者易出现各种不适症状，对患者造成较大痛苦[7]。采取有效护理措施进行干预，可有效确保患者手术安全，缓解不良情绪，提高治疗效果[8]。健康教育路径是根据特定疾病进行制定的健康教育模式，能让患者从入院到出院均依照此模式接受教育内容，促进健康教育合理化、科学化。本研究选取84例乳腺癌手术患者作为研究对象，旨在探讨健康教育路径在乳腺癌手术患者护理中的实践效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年6月我院收治的84例乳腺癌手术患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各42例。纳入标准：患者均经病理学检查为乳腺癌患者；患者语言沟通正常，能理解研究内容以及方法；生活可以自理，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病；具有精神病病史，认知功能障碍；不愿参与或中途退出者。观察组患者年龄27～62岁，平均（49.67±1.32）岁；ⅡA期14例，ⅡB期18例，ⅢA期10例；对照组患者年龄26～62岁，平均（48.67±1.45）岁；ⅡA期15例，ⅡB期18例，ⅢA期9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核。

1.2方法

对照组实施常规护措施，观测患者的生命体征，配合医生完成手术，术后进行心理干预，做好并发症预防工作，叮嘱注意事项，进行饮食控制，制定锻炼方案。

观察组实施健康教育路径，具体如下。①制定健康教育路径干预表。成立护理小组，小组成员均经过培训并考核通过，具有较强健康教育知识技能，通过查阅资料，明确乳腺癌手术期存在问题、注意事项以及患者需求，制定健康教育路径干预表，内容包括教育方式、时间、内容、效果评价、实施者签名。②实施措施。患者入院当天，介绍医院环境、设施，讲解管理制度与医护人员信息，发放健康教育路径表；术前协助完善各项检查，讲解治疗流程，叮嘱用药注意事项，告知护理内容。详细说明术前化疗目的、意义、作用以及可能发生的不良反应，叮嘱一旦出现不适及时告知护士，术前1 d说明手术流程、注意事项以及需要配合事宜等，指导术后排痰、呼吸以及体位方式。与患者沟通，了解患者心理状况，及时对其负面情绪进行安抚，促使其能保持良好心态面对手术。手术结束后的1～3 d，指导正确引流体位，确保引流管畅通，讲解术后注意事项，告知早期功能锻煉方式，如握拳、活动腕指关节等，讲解锻炼的必要性。告知患者对切口、上肢血液循环自护方式，根据患者喜好，制定饮食方案，养成良好饮食习惯，进行饮食教育。术后4～7 d，指导拔出引流管后，告知患侧上肢锻炼方式，讲解对切口感染的自我观察方式，一旦发现疑似感染现象，及时告知护士。术后8～12 d，鼓励进行自主进行刷牙、进食等日常活动，10 d后可进行手指爬墙训练。出院前，指导患者进行肘关节、肩关节功能锻炼，叮嘱其近期不要过度劳累，不要患侧肢行静脉注射、采血等。③加强沟通。告知患者术后综合治疗必要性，强化自查方式，叮嘱按时用药，定期复查，预防复发。

1.3观察指标及评价标准

①采用自制健康教育调查表，比较两组患者的健康知识掌握程度，分值0～100分，内容包括乳腺癌健康知识、健康技能、乳房自查、健康饮食、功能锻炼。≥90分为完全掌握，70～89分为掌握，<70分为未掌握。健康知识掌握率=（掌握+完全掌握）例数/总例数×100%。②生活质量评分：采用乳腺腺癌生存质量量表（QLSBC）评价两组患者生活质量，内容包含躯体因子、社会因子、心理因子、信仰因子，分值越高，说明生活质量越高。③心理状况评分：采用抑郁自自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评价患者护理前后心理状况，分数越低，心理状况越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组健康知识掌握率的比较

观察组健康知识掌握率为97.62%（41/42），高于对照组的健康知识掌握率[76.19%（32/42）]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者生活质量评分的比较

观察组患者的生活质量总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者心理状况评分的比较

两组患者护理前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的SAS、SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

3讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，99%发生在女性当中，由于乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，因此原位乳腺癌并不致命。但乳腺癌细胞已经丧失了正常细胞特性，连接松散，易脱落，脱落后的癌细胞可随血液或淋巴液散布全身，形成转移，从而对患者生命造成威胁，乳腺癌是威胁女性生命健康的常见肿瘤，自20世纪70年代末呈逐渐上升趋势。主要治疗方式为手术治疗，乳腺癌外科手术包含乳腺与淋巴结两部分，有保乳手术与全乳房切除术，但保乳手术有着严格的手术适应症，因此患者多采用全乳房切除术。术后由于外形变化，患者极易产生自我厌弃、抑郁等不良情绪对术后康复造成影响。部分患者家属也会对患者外形改变产生一定排斥心理，对预后造成影响，不利于家庭和谐。乳腺癌发病因素较多，但发病存在一定规律性，具有高危因素女性易发病。女性乳腺癌在0～24岁年龄发病较低，25岁之后会逐渐上升，50～54岁为发病高峰期，55岁之后会逐渐下降。乳腺癌危险因素包括乳腺癌家族史、月经初潮早、绝经迟、未婚、晚育、具有乳腺良性疾病未及时治疗者、酒精后肥胖、长期大量饮酒者。乳腺癌随尚未有确切的预防方法，但可以从几个方面来进行控制。①建立良好作息方式，调整生活节奏，保持良好心态。②积极开展体育锻炼，参加社交活动，减少心理压力。③注意营养均衡，避免肥胖，多食用新鲜水果蔬菜，改变不良进食习惯。④出现乳腺疾病及时治疗，不乱用外源性雌激素，不长期过量饮酒，掌握自我检查方法，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。

健康教育护理路径通过加强健康教育，提高患者疾病认知，通过饮食、锻炼等护理干预，使得患者生活习惯得到改善，促使患者掌握健康知识，对自身进行自查，减轻影响健康的危险因素，促使患者自愿进行健康的生活方式，提高生活品质，促进身心健康发展[9-12]。乳腺癌患者受到机体功能限制，对生活以及工作造成严重影响，患者心理压力大，易产生负面情绪，不利于身心健康。易产生精神紧张、抑郁以及焦虑等不良情绪，导致病情加重，治疗配合度低。通过健康教育，促使患者能对疾病有着充分的认识，引导其能正确面对疾病，对发病因素进行分析，积极寻找解决办法，消除不良影响，缓解不免情绪[13-14]。家属是患者主要支持以及看护者，其积极参与到治疗与护理中，能给予患者心理支持，减轻痛苦。通过生活指导，促使患者及其家属了解合理饮食的必要性，改变不良饮食习惯，通过食用抗癌食物，提高机体免疫力，确保身体营养充足，加快康复速度[15]。本研究给予观察组患者心理教育路径，结果显示，观察组知识掌握率、生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），心理状况评分明显低于对照组（P<0.05）。提示健康教育路径能有提高患者健康知识掌握率，提高生活质量，缓解负面情绪。健康教育路径优点包括以下两方面。①通过建立健康教育路径表，促使健康教育内容更为合理，讲解流程有序，内容全面。②根据患者情况，有计划制定健康教育措施，有效缓解患者负面情绪，提高知识认知度。

综上所述，健康教育路径在乳腺癌手术患者护理中的实践效果显著，能够提高疾病认知度，缓解负面情绪，提高生活质量，值得推广。

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（收稿日期：2018-06-22 本文编辑：闫 佩）