防旋股骨髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果

吴斌 王跃华 王芳

[摘要]目的 探讨防旋股骨髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果。方法 选取2016年9月～2018年3月我院收治的44例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用盲选方法将患者分为对照组和观察组，每组各22例。对照组患者接受动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，观察组患者接受股骨近端防旋髓内钉（PFNa）内固定治疗。比较两组患者的手术相关指标、临床治疗优良率及并发症总发生率。结果 观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间及负重时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的临床治疗优良率明显高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PFNa内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，能促进患者术后早期恢复，提高临床治疗效果，降低并发症的发生。

[关键词]老年；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；防旋股骨髓内钉；应用效果

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0102-03

[Abstract] Objective To explore the effect of preventive femoral intramedullary nail in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Methods A total of 44 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur admitted to our hospital from September 2016 to March 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group by blind selection method， with 22 cases in each group. The control group received DHS internal fixation， while the observation group received PFNa internal fixation. The operation related indexes， the excellent and good rate of clinical treatment and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The bleeding volume during operation in the observation group was less than that in the control group. The operation time， fracture healing time and weight-bearing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the total incidence of complications was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PFNa internal fixation for the treatment of intertrochanteric fracture of the femur in the elderly can promote the early recovery of the patients after operation， improve the clinical therapeutic effect and reduce the incidence of complications.

[Key words] Elderly； Intertrochanteric fracture of femur； Dynamic hip screw； Preventive femoral intramedullary nail； Application effect

近年来，我国人口老龄化不断加剧，老年人由于体内钙流失严重，易引发骨质疏松症[1]。同时老年人的各脏器及组织功能逐渐减弱，其机体及社会功能也逐渐衰退，日常生活发生跌倒伤、交通意外伤的概率增加，从而造成股骨粗隆间骨折的发生率不断上升[2]。多数老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、高血压等，导致其临床治疗难度加大[3]。以往临床采取动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折，术后常伴多种并发症，治疗不佳[4]。防旋股骨髓内钉（PFNa）内固定术逐渐被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗中，并取得了良好的治疗效果[5-6]。本研究將我院接受手术治疗的44例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将其分为两组，分别给予DHS与PFNa手术治疗，比较两组患者的手术相关指标、临床治疗优良率及并发症总发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2018年3月我院收治的44例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用盲选方法将患者分为对照组和观察组，每组各22例。其中观察组中，男13例，女9例；年龄56～80岁，平均（64.9±12.3）岁；骨折原因：交通意外10例，跌倒12例；基础合并症：高血压9例，糖尿病10例，冠心病3例。对照组中，男14例，女8例；年龄55～79岁，平均（63.7±11.9）岁；骨折原因：交通意外9例，跌倒13例；基础合并症：高血压8例，糖尿病12例，冠心病2例。两组患者的性别、年龄、骨折原因、基础合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均签署知情同意书；符合手术治疗指征者。排除标准：意识障碍或精神疾病者；合并严重的肝、肾等基础疾病者。

1.2方法

对照组患者接受动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，观察组患者接受股骨近端防旋髓内钉（PFNa）内固定治疗，具体治疗方法如下。DHS：患者行全麻或硬膜外麻醉，在大粗隆顶部作一长约15 cm的切口，充分暴露股外侧及大粗隆，直视下行骨折复位，后进行牵引保持。将插入导针，插入部位选择在股骨外侧大粗隆部位以下约2.5 cm处。在C型臂下透视，明确导针位置，待确认导针处于股骨颈中部后，进行导针长度测量，沿导针进行扩孔，将螺钉与钢板植入后加压固定。使用无菌生理盐水彻底清洗、处理伤口，逐层缝合。 PFNa：患者行全麻或硬膜外麻醉，在大粗隆顶10 cm处作一个长约10 cm的切口，逐层分离肌肉，待接触大转子顶点后插入导针，在C型臂下透视，明确导针位置。扩充骨髓进，拧入PENa主钉。借助侧向瞄准杆插入套筒，将股骨内镜导针插入患者髋关节面下5 mm处。再将扩大外侧皮肤，锁定螺旋刀片，插入远端螺钉，移除瞄准器，插入手柄，拧入尾帽。再次在C型臂透视下检查螺钉固定结果，结果满意时，逐层清洗并缝合切口。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术相关指标、临床治疗优良率及并发症总发生率。疗效评定如下。优：骨折完全愈合，行走能力恢复；良：骨折愈合良好，行走能力基本恢复；可：骨折愈合尚可，髋关节活动一定程度受限，行走仍比较困难；差：骨折处愈合差，髋关节活动严重受限，行走困难，出现髋内翻畸形愈合。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。并发症包括切口感染、下肢静脉血栓、螺钉切出、髋内翻等。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间及负重时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床治疗优良率的比较

观察组患者的临床治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群骨折中最为常见的类型。由于老年人常伴骨质疏松、呼吸系统、心脑血管系统等多系统基础疾病，一旦患者发生骨折，若不得到及时、有效的治疗，会造成骨折愈合缓慢或骨折不愈合，住院时间延长，同时患者长期卧床可引发上述多系统并发症的发生[7]。

DHS术治疗老年股骨粗隆间骨折虽然有一定的疗效，但该术式具有切口长，术中出血量大、软组织剥离多，手术创伤大，术后骨愈合时间长、切口易感染及血栓形成等缺点[8-9]。与DHS相比，PFNa内固定术具有一定的优势。该术式体现微创治疗及生物内固定的精髓，具有手术时间短，术中创伤小、出血量少，术后骨折愈合快及术后并发症的发生概率较低，有利于促进患者术后康复[10]。PFNa手术治疗中无需过多的剥离软组织及骨折端骨膜，可有效保留骨折血肿，促进了骨折早期成骨的过程[11-12]。同时PFNa手术治疗更加符合人体结构的生物力学要求，术中不必行强行解剖复位，生物学固定牢靠，有效减少了对骨折周围神经、血管、软组织的继发性损伤，降低了局部感染发生的概率[13-14]。PFNA内固定治疗的切口较小，术中出血量较少，术后一般无需置管引流，同时也有效减少了继发感染的发生[15]。本研究结果显示，采用PFNa治疗组患者的手術时间、术中出血量、负重时间以及骨折愈合时间均明显少于DHS治疗组（P<0.05），提示与DHS相比较，PFNa治疗老年股骨粗隆间骨折更有利于患者早期骨折愈合，缩短住院时间。同时本研究结果显示，观察组的临床治疗优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）.提示PFNa治疗老年股骨粗隆间骨折取得了满意的治疗效果。同时由于该术式操作简便，手术创伤小、出血量少，术中固定好，术后骨折愈合速度快，有利于减少术后切口感染、下肢静脉血栓、螺钉切出、髋内翻等并发症的发生。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折采用PFNa治疗，能有效促进骨折快速愈合，减少并发症的发生，疗效显著，值得在临床大力推广应用。

[参考文献]

[1]张佐，王艮存，王勇.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2016，29（15）：18-19.

[2]周跃江，包洪卫，王海红，等.小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国微创外科杂志，2016， 16（4）：344-346.