腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎患者的临床效果

2018-02-22孙万亮马翔张登勇鲁正吴斌全吴华崔培元

中国当代医药 2018年34期

孙万亮马翔张登勇鲁正吴斌全吴华崔培元

[摘要]目的探讨和分析腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎患者的临床效果。方法选取本院2016年2月～2018年4月接收治疗的100例结石性胆囊炎患者，随机分为实验组和对照组，各50例。实验组患者应用腹腔镜胆囊切除术，对照组患者采用常规开腹胆囊切除术。观察两组不同治疗方法患者手术所需要的时间、留院观察需要的时间以及术中患者出血量之间的差异，比较两组患者的临床疗效。结果实验组患者手术时间、住院时间短于对照组（P<0.05），实验组患者的术中出血量少于对照组（P<0.05）。实验组的总有效率为94%，明显高于对照组的80%（P<0.05），实验组术后的炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05），实验组肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气所需要的时间以及可以正常排便所需要的时间均明显早于对照组（P<0.05）。结论应用腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎疾病较常规开腹胆囊切除术临床效果更加明显，值得临床推广。

[关键词]结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；炎症因子；胃肠功能

[中图分类号] R657.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0051-03

结石性胆囊炎是一种较为常见的普外科疾病，主要是体内胆囊结石引发的体内胆囊导管堵塞所导致。研究显示，结石性胆囊炎的发病概率较高[1-2]，在全国胆囊炎类疾病的发病率高达20%左右。结石性胆囊炎疾病得不到适当治疗，相关炎症因子持续地上升，将有可能导致疾病加重甚至化脓等不良后果。传统的开腹胆囊切除术对老年患者造成的创伤大，胃肠功能不容易恢复以及术后并发症发生概率高，是导致患者死亡率上升的直接原因[3]。随着医疗器械以及医疗技术的不断改善，腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎较常规传统开腹胆囊切除术效果显著，具有手术创伤小、胃肠功能恢复快等优势，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年2月～2018年4月收治的100例疗老年结石性胆囊炎患者，随机分为实验组和对照组，各50例。实验组中，男38例，女12例；年龄为60～70岁，平均（65.3±3.8）岁；病程3～26 h，平均（8.86±1.46）h。对照组中，男37例，女13例；年龄59～71岁，平均（65.5±3.9）岁；病程4～25 h，平均（8.85±1.47）h。所有患者均通过相关的临床诊断方法确诊为结石性胆囊炎。两组患者的年龄、性别以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有参与研究的患者，均在知情同意的前提下签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合结石性胆囊炎诊断的标准，结合B超确诊为结石性胆囊患者；②具备手术指征，近期无急性发作。排除标准：①具有严重的肝肾功能衰竭患者；②患者有上腹部手术史；③存在凝血机制异常以及胆囊恶性病变指征。

1.2治疗方法

对照组患者给予传统开腹胆囊切除术，通常采用全身麻醉方法，然后按照胆囊切除术所需要的操作步骤严格进行，尽量控制手术环境在无菌的条件下，避免一些外界条件因素对实验造成的不必要影响。实验组患者采用腹腔镜胆囊切除术，在全身麻醉状态下进行手术，手术使用CO2填充腹腔，需要在肚脐孔下方10 mm的位置入路，选择头高脚低位，其中穿孔的位置定在人体右腋前线肋骨下方约5 mm处以及在肚脐部位剑突下方约3 cm的地方做1个约10 mm的切口，刺入套管后将Calot三角区域显露，采用电钩及分离钳将后三角分离，并将胆囊动脉及胆囊管解剖，同时采用剪刀将胆囊管剪断剥离下来。

1.3疗效标准及观察指标

参照外科疗效评价指标，临床相关症状达到完全消失状态，术后无并发症产生为治愈；临床症状基本消失，术后无严重并发症为显效；临床症状好转，术后有轻微并发症出现为有效；临床症状无明显改善甚至出现恶化，并在术后出现严重并发症为无效。总有效=治愈+显效+有效。

观察并记录两组不同治疗方法的患者手术所需要的时间、留院观察所需要的时间以及在手术中患者出血量的差异，比较两组患者的临床疗效以及炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α水平的差异，分析两组的肠胃功能恢复情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况以及胃肠功能恢复情况的比较

实验组患者手术时间、住院时间短于对照组（P<0.05），实验组患者术中出血量少于对照组（P<0.05），实验组肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气所需要的时间以及可以正常排便所需要的时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床疗效的比较

实验组的临床疗效总有效率为94%，高于对照组的80%，差异有统计学的意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后炎症因子水平的比较

两组患者术前的各炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后炎症因子较术前均明显变化（P<0.05），实验组术后的炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

结石性胆囊炎的发病原因主要是胆囊中存在着结石或者是胆囊颈镶嵌结石阻碍了胆汁的排出，從而引起细菌以及病毒的感染所导致[4-5]。相对于年轻人，老年人体内的各组织器官都渐渐老化，免疫系统以及抵抗力方面下降，身体功能大幅度下降，在感染之后的应激能力很差，所以老年人患有结石性胆囊炎的概率很高，也是该疾病的多发人群。老年患者应用内科治疗的保守方法达不到理想效果[6]。

在我国现阶段的医疗水平方面，治疗结石性胆囊炎的主流手段为胆囊切除手术。传统的开腹胆囊切除术所造成的创伤口很大，手术的医疗器械对体内脏器组织或多或少会造成一定的损伤，在术后并发症的发生概率也大大提升[7]，在伤口处理抗感染治疗方面较腹腔镜胆囊切除术花费的精力要大，而腹腔镜胆囊切除术拥有微创的优势，可以降低开腹手术存在的风险和不足[8]，由于气腹的形成，可以减少人体腹腔内组织以及脏器的损伤[9]，在术后并发症的发生概率也大幅下降。腹腔镜胆囊切除术的应用可以降低麻醉药物、抗生素、镇痛药物剂的使用量，有效促使胃肠功能的恢复[10]。本研究结果显示，腹腔镜胆囊切除术在手术所需要的时间、留院观察所需要的时间较传统的开腹胆囊切除术都要短，手术中患者出血量也较传统开腹胆囊切除术要少，应用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者肠胃具有鸣音状态所恢复的时间、肛门恢复排气所需要的时间以及可以正常排便所需要的时间均明显早于传统开腹胆囊切除术患者。炎症反应是由于手术造成的创口所导致，炎症细胞因子能够起到调控炎症反应及免疫应答的作用[11-12]。在众多炎症因子中，IL-6是机体组织受到创伤的早期指标[13-14]，其起着介导的作用，可以促使其他炎症因子（IL-8、TNF-α）水平的提高，从而加重了炎症反应[15]。本研究结果显示，实验组患者治疗后的炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于对照组患者，提示传统开腹手术造成的创伤大，其促使患者术后大量释放炎症因子，从而加重机体炎症反应，造成机体功能损伤等缺点。腹腔镜胆囊切除术造成的创伤小，不会加重机体应激性反应，有助于肠胃功能的恢复。

综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎具有创伤小、肠胃功能恢复快、术后并发症发生概率小、安全性高等特点，值得临床推广。

[参考文献]

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