PDCA循环法在规范基层医院多重耐药菌防控管理中的应用效果

朱玉艳 王青青

[摘要]目的 观察PDCA循环法在基层医院多重耐药菌防控管理中的应用效果。方法 以我院20名医务人员作为研究对象，在多重耐药菌防控管理计划中，2016年1～12月采取常规管理法，2017年1～12月实施PDCA循环管理法。比较20名医务人员在两个年度中的各项考核与评估结果。从两个年度中各收集20份细菌培养标本，检测其中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌的存在情况。结果 2017年度的手卫生执行率（100.00%）、耐药菌知识考核合格率（95.00%）、消毒隔离合格率（100.00%）均高于2016年度（55.00%、50.00%、65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。2017年度的目标菌总检出率（15.00%）低于2016年度（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基层医院在多重耐药菌防控管理中采取PDCA循环法，可以强化工作人员的防感染意识，有效预防院内感染。

[关键词]PDCA循环法；基层医院；多重耐药菌防控管理

[中图分类号] R453.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0154-03

[Abstract] Objective To observe the application effect PDCA cycle in the prevention and control of multi-drug resistant bacteria in primary hospitals. Methods Twenty medical staff in our hospital were selected as research objects. In the multi-drug resistant prevention and control management plan， the routine management method was adopted from January to December 2016， and the PDCA cycle management was implemented from January to December 2017. The performance and assessment of the 20 medical staff in two years were compared. Twenty bacterial culture specimens each year were collected to detect the presence of staphylococcus aureus， pseudomonas aeruginosa and escherichia coli. Results The implementation rate of hand hygiene， the qualified rate of drug-resistant bacteria knowledge， and qualified rate of disinfection and isolation in 2017 were 100.00%， 95.00%，100.00%， which were higher than those in 2016 accounting for 55.00%， 50.00%， and 65.00% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total detection rate of the three target bacteria in 2017 was 15.00%， which was lower than that in 2016 accounting for 60.00%. Conclusion The PDCA cycle method adopted in the prevention and control of multi-drug-resistant bacteria in primary hospitals can strengthen the staff′s awareness of anti-infection and effectively prevent nosocomial infection.

[Key words] PDCA cycle； Primary hospital； Multi-drug resistant prevention and control management

随着抗菌药物的种类、数目增多以及抗菌药物滥用，导致出现多种耐药菌。大多数医院将多种耐药防控作为重点项目。基层医院對多重耐药菌认知度偏低，对医院感染重视度不高，管理规范性不足，容易出现严重的多重耐药菌现象[1-2]。PDCA循环法适合应用在企业、医疗业等多个行业管理工作中，效果令人满意。本研究以我院20名医务人员作为研究对象，旨在观察PDCA循环法在基层医院多重耐药菌防控管理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院20名医务人员作为研究对象，其中男12名，女8名；年龄23～56岁，平均（35.01±6.13）岁。在2016年1～12月、2017年1～12月两个年度分别实施常规管理法和PDCA循环管理法，期间未发生人员离职、调动等现象，从两个年度中各选出20份住院患者的细菌培养标本，将金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌作为目标检测菌。20名医务人员均知情本研究内容并同意参与研究，本研究已通过我院医学伦理委员会的审核批准。

1.2方法

2016年度，在多重耐药菌防控管理中实施常规管理法：对抗菌药物使用的合理性进行核查，尽量使不合理使用率降低。2017年度，在多重耐药菌防控管理中采取PDCA循环管理法，具体措施如下。

①P（计划）：对院内抗菌药物的使用现状以及多重耐药菌存在情况进行分析，如查阅感染科有关记录文件等，发现其中存在的问题，总结导致多重耐药菌出现的原因，包括抗生素滥用、手卫生执行率低、消毒隔离不规范、医务人员对多重耐药菌防控方面的知识掌握程度低等。发现问题后，制定初期目标，如加强管理过程中的可控性、预见性，再深入分析问题，完善计划，建立多重耐药菌的报告和预防控制制度、多重耐药菌定期联席制度等。对多重耐药菌的传播预防、控制措施加以更新完善，将其中的控制方法和流程以图片的形式贴在各科室以及医院各处的宣传板上。建立完善的消毒隔离方案，如医院各处的地面、门把手、床单位等处每天至少用消毒剂擦拭2次，每天用紫外线消毒空气2次。保证医疗器具专人准用，及时处理使用过后的物品。严格遵守无菌操作原则，加强手卫生方面的培训和管理。按照各科室特点制定针对性的培训方案，要求每个科室都参与到该项管理计划中。②D（实施）：规范化整合多部分的合作机制，如三级网络管理体系、多重耐药菌联席委员会等。每隔半年举办1次会议，重点分析近半年内医院的感染情况，医务科、药剂科、检验科等多个重要科室要分工明确并且互相协作，做到专人专职，如院内消毒隔离、个人防护工作由感染科专职人工与相应科室负责人一同监督完成，全力做到超强的执行力。手卫生是影响院内感染状况的重要因素，大力宣传“六步洗手法”，定期考核，在病房走廊、员工卫生间、每张病床床旁等处配备“快速洗手消毒剂”。培训是管理过程中的重要内容，药剂科、护理部等科室需要制定一套专门的培训计划，将有关课件资料上传到院内网，同时以纸质的形式分发到每个科室，嘱咐医务人员加强学习，对于文化水平较低的人员，如院内保洁人员等，用通俗易理解的语言开展防感染知识的培训工作。③C（检查）：常规管理法中，只是每个月固定日期进行质控检查，并且每个月1次，检查工作比较单一且存在预测性，而PDCA循环管理法采取定期与随机结合的质控检查方式。实施PDCA循环管理法后发现，大部分医务人员都存在以下几个问题：自主学习积极性较低，无法全面认知多重耐药菌的出现原因与危害性；医院将经济效益作为第一位，导致医务人员、医疗设施配备不齐全；手卫生执行力较差；抗菌药物滥用性比较明显；缺少科室间有效的合作机制。深入分析上述问题，再提出改进策略并落实。④A（处理）：结合各种检查结果以及方案实施后的反馈资料，定期将每个月的细菌耐药性检测结果数据公布，让各科医务人员对近期抗菌药物的耐药情况进行了解，激发其主动改进意识。由医院感染控制科每个月定期组织多重耐药菌防控措施检查的考核工作，汇总考核结果，每个月、每个季度分别用质控反馈单、医院简讯的形式向各科室进行反馈，对于其中存在的问题采取针对性整改计划，挂钩于绩效，持续改进管理质量。

1.3观察指标

比较2016年度和2017年度目标菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌）的检出率，同时比较20名医务人员在两个年度的各种考核与评估结果。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2016年度与2017年度医务人员考核与评估结果的比较

2017年度的医务人员手卫生执行率、耐药菌知识考核合格率、消毒隔离合格率均高于2016年度，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2016年度与2017年度目标菌检测结果的比较

2017年度的目标菌总检出率显著低于2016年度，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

至少对3种抗菌药物存在耐药性的病原菌被称为多重耐药菌。感染性疾病在临床上普遍存在，若不及时控制病情，会引发多器官衰竭[3]。引发感染的因素很多，其中一项重要因素是抗菌药物滥用。近年来抗菌药物种类不但增多，并且多种抗菌药物的品名、性状、药性等都存在相似性，其是导致抗菌药物滥用的因素之一[4]。此外，医务人员的抗感染意识、对抗菌药认知程度等多种因素均会影响药物的合理使用[5-7]。对于多重耐药菌现象，需要加强防控管理。

PDCA循环法由W Edwards Deming（美国质量管理专家）提出[8]，属于质量管理基本方法，最初应用在企业管理中，取得的效果颇为满意，该项管理技术从认知到实践，再重新认知，最后再次实践，实现了循环螺旋式的上升过程，将质量持续改进作为管理核心与目标[9-10]。PDCA循环法引入医疗管理领域的时间是20世纪90年代[11]。本研究主要观察PDCA循环法在多重耐药菌防控管理中的应用效果，結果显示，多种致病菌检出率有所降低，并且医务人员考核结果有很大的改进，均提示该项管理方法有效。PDCA循环法在多次循环与持续优化后，严格控制院内感染，应用在基层医院多重耐药菌防控管理中，首先可以使医务人员的手卫生意识、消毒隔离意识、无菌操作意识增强，提高抗菌药物使用的合理率，同时还可加强对多重耐药菌的了解程度，有效消除感染源，切断感染途径[12-13]。PDCA循环法4个环节的执行过程中，分析管理过程中存在的问题，再提出整改措施，同时将有效管理措施循环到下一个管理阶段，持续提高管理质量，实现了事先预防的管理理念[14-15]。

综上所述，将PDCA循环法应用在基层医院多重耐药菌防控管理计划中，能够降低多重耐药菌发生率，构建安全的医疗环境。

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