保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术同期假体植入乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果

刘云峰

[摘要]目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术同期假体植入乳房重建术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法 选取2015年2月～2017年2月我院收治的92例早期乳腺癌患者，随机分为研究组和参照组，每组各46例。参照组采用传统改良根治术治疗，研究组则采用保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术同期假体植入乳房重建术治疗，比较两组的临床效果。结果 研究组的术后乳房外观优良率为93.48%，显著高于参照组的71.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的肿瘤局部复发率、淋巴结转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用保留乳头乳晕的改良根治术联合假体置入术乳房重建术治疗能使早期乳腺癌患者获得较好的乳房外观，且不会增加肿瘤复发或转移以及相关并发症的危险性，效果良好，值得临床进一步应用。

[关键词]早期乳腺癌；乳腺癌改良根治术；保留乳头乳晕；假体植入乳房重建术

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of modified radical mastectomy for breast cancer with nipple and areola preservation and reconstruction of breast with prosthesis implantation in the treatment of early breast cancer. Methods From February 2015 to February 2017， 92 patients with early breast cancer in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the reference group， with 46 cases in each group. The reference group was treated with traditional modified radical mastectomy， while the study group was treated with modified radical mastectomy with nipple and areola preservation and breast reconstruction with prosthesis implantation. The clinical effects were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of breast appearance in the study group was 93.48%， which was significantly higher than that in the control group （71.74%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in tumor recurrence rate and lymph node metastasis rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The modified radical mastectomy combined with prosthesis reconstruction can obtain better breast appearance without increasing the risk of tumor recurrence or metastasis and related complications. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Early breast cancer； Modified radical mastectomy； Nipple areola preservation； Breast reconstruction with prosthesis implantation

乳腺癌是臨床常见的妇科恶性肿瘤，近年来发病年龄呈现逐渐年轻化的趋势[1]。乳房是女性重要的第二性征，除了具有生理性泌乳功能外，还能起到美观的效果。乳腺癌根治术采取切除乳房治疗往往给患者带来生理和心理上的创伤，影响患者的生活质量[2]。随着乳腺癌治疗水平的不断提高，保留乳房基本外形的改良根治术也得到临床广泛应用[3-4]。乳腺切除后联合假体即刻植入术进行乳房重建能帮助患者恢复女性的形体美，而保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术更有助于提高乳房重建后的美学效果，满足女性对形体美的要求[5]。但是乳腺癌改良根治术联合假体植入术是否会增加肿瘤局部的危险性，对术后肿瘤复发率及肿瘤转移率的影响也还尚未确定[6]。本研究选取我院收治的早期乳腺癌患者作为研究对象，进一步探讨分析保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术同期假体植入乳房重建术治疗早期乳腺癌的临床效果，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2017年2月我院收治的92例早期乳腺癌患者作为研究对象，随机分为研究组和参照组，每组各46例。参照组中，年龄26～51岁，平均（39.3±5.2）岁；肿瘤直径0.4～2.9 cm，平均（1.6±0.4）cm。研究组中，年龄27～52岁，平均（39.6±5.4）岁；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均（1.8±0.6）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参与。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①临床确诊为乳腺癌，单侧肿瘤；②肿瘤直径≤3 cm，与胸肌及表面皮肤无粘连；③临床分期低于Ⅱa期；④乳头乳晕周围皮肤正常，无水肿、糜烂；⑤肿瘤边缘至乳晕边缘距离≥3 cm。

排除标准：①术前检查已发生远处转移；②存在乳头内陷、溢血或溢液现象；③心、脑、肾等重要器官发送严重病变；④存在自身免疫性疾病者。

1.3方法

参照组采取传统乳腺癌改良根治术治疗。全身麻醉后，患者取仰卧位，取小梭形切口游离皮瓣，先切除包块送活检，经病理证实为恶性肿瘤后，游离皮瓣上至锁骨下缘，下缘至第6肋，外至背阔肌前缘，内则至胸骨缘，用刀片切除乳头和乳晕，沿胸大肌表面向外上方切除至胸大肌外侧缘，并行前哨淋巴结活检术，若结果呈阳性则对患者的腋窝淋巴结进行清扫，若结果阴性则保留腋窝。最后于背阔肌前缘进行置管负压引流，并进行胸部加压包扎。

研究组患者则采用保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术同期假体植入乳房重建术治疗。全身麻醉后，患者取仰卧位，先行小切口经术中病理证实乳腺癌后，游离皮瓣的范围与传统改良根治术相同，然后小心游离乳头、乳晕及皮下组织，经快速病理检查确认乳头乳晕复合体（NAC）下方的基底组织无癌细胞浸润时，保留NAC复合体切除乳腺组织以及胸大肌筋膜、胸大小肌间淋巴组织。根据前哨淋巴结活检术结果选择是否必要行腋窝淋巴结清扫，并利用排水法估算出切除乳房组织的体积选择同等大小的硅胶假体。接着充分游离胸大肌、前锯肌形成腔穴，彻底冲洗创面止血后将硅胶假体植入进行乳房重建术，并间断缝合胸大肌外缘与前锯肌，保证假体表明有完整的肌肉覆盖以防假体外移。最后放置引流管进行负压吸引，并使用胸带、棉垫固定包扎重建乳房，注意保持两侧乳房对侧，术后限制上肢剧烈活动2周。

1.4评价指标

观察评价术后乳房外观，分为优、良、差三个等级，其中双乳位置对称，乳头水平差距<2 cm，重建乳房外形大小与健侧对称，无上提或变形的症状，患者满意为优；双乳位置基本对称，乳头水平差距<3 cm，重建乳房外形大小与健侧相差不多，患者基本满意为良；双乳位置存在不对称，乳头水平差距>3 cm，重建乳房外观大小与健侧存在明显不对称，患者不甚满意为差。随访1年，观察比较两组的并发症发生情况、肿瘤复发率及淋巴结转移率等情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后乳房外观情况的比较

研究组的术后乳房外观优良率为93.48%，显著高于参照组的71.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组相关并发症、肿瘤复发及淋巴结转移情况的比较

研究组患者未发生假体移位、破裂、渗漏以及感染等严重并发症，两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的肿瘤局部复发率、淋巴结转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

乳房是女性重要的第二性征，而乳头和乳晕则是乳房的重要美容单位，传统的乳腺癌根治术往往会将包括乳头乳晕在内的乳腺组织彻底切除，以避免术后复发，但是会破坏女性的形态美，严重影响患者的乳房外观和生理功能[7]。由于东方女性的乳房体积偏小，国内保乳手术的应用难度较高，多采用保留胸大肌的乳腺癌改良根治术进行治疗，而NAC表面积在乳房尤其是较小乳房中占的比例较大，切除NAC往往会使皮肤软组织不足，造成乳房畸形[8]。近年来有学者提出保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，不过由于NAC是乳腺导管系统的一部分，存在一定癌细胞浸润的风险，保留NAC存在残留癌的可能性，可能会增加肿瘤局部复发的危险性[9]。临床研究发现NAC残留癌的风险与肿瘤大小位置、乳晕间的距离有关，肿瘤体积越大，距离乳晕越近，则NAC被癌细胞浸润的可能性就越大[10]。最新的一項文献报道显示，对于早期乳腺癌患者，肿瘤与乳晕间距离等于2.5 cm时，NAC被浸润的概率为20%，而距离>2.5 cm时，NAC被浸润概率为0%[11]，因此对于肿瘤与乳晕距离>2.5 cm的早期乳腺癌患者施行保留NAC的改良根治术是可行的。

本研究选择的病例标准为肿瘤直径≤3 cm，且肿瘤距乳晕最短距离≥3 cm，无NAC受浸表现的早期乳腺癌患者，结果显示，研究组和参照组的肿瘤局部复发率均为2.17%，淋巴结转移率则分别为6.52%、4.35%，两组比较差异无统计学意义，提示只要选择好相应的手术适应证，是否保留NAC对肿瘤局部复发率的影响较小。陈淑如等[12]的研究报道中，保留NAC的改良根治术联合同期乳房重建者的复发率为3.9%，而不保留NAC者的复发率为3.4%，两者差异无统计学意义，与本研究结果相近。保留NAC的改良根治术联合同期假体乳房重建后，保留乳头乳晕大大提升了同期重建乳房的美学效果，再通过皮下植入切除乳腺组织相同大小的硅胶假体能使重建乳房保持较好的外形和自然垂感[13-14]，与正常乳房相近。本研究结果中，研究组的术后乳房外观优良率达到了93.48%，远高于参照组的71.74%；而术后并发症方面也无明显差异，研究组未发生假体移位、渗漏及感染等不良事件，提示保留NAC的改良根治术联合假体植入不会增加明显的并发症和肿瘤复发转移风险，但能显著改善乳房外观，与王萌萌等[15]的报道结果一致。不过在临床应用时应多点取NAC下方的组织进行快速活检，确保没有癌细胞残留，在切除时注意保留NAC下约0.5 cm组织，防止术后发生乳头坏死，并注意保持与健侧乳房对称的下皱壁。

综上所述，采用保留乳头乳晕的改良根治术联合假体置入术乳房重建术治疗能使患者获得较好的乳房外观，且不会增加肿瘤复发或转移以及相关并发症的危险性，效果良好，值得临床进一步应用。

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