肛周疾病术后疼痛患者的护理干预效果观察

罗 林

（安徽医科大学第一附属医院中医科，安徽合肥 230000）

肛周疾病术后易造成排尿困难，可能引发尿潴留等多种并发症，还可能由于剧烈疼痛导致患者生理改变，如心率加快、血压升高等，甚至可能引发心血管疾病，且对患者的心理也有较大的不良影响，不利于预后[1]。故对肛周疾患者者，术后必须加强护理干预，尽可能缓解患者的疼痛。本次研究以本院收治173 例患者为研究对象，就中西医结合护理对患者疼痛干预效果进行了比较分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017 年1 月至2018 年1 月收治行肛周疾病手术患者173 例为研究对象，随机分为对照组86 例与实验组87 例。对照组中男性61 例，女性25 例，年龄26 ～57 岁，平均年龄（38.4±6.2）岁，包括肛裂21 例，混合痔33 例，肛瘘17 例，肛周脓肿5 例；实验组中男性62 例，女性25 例，年龄26 ～57 岁，平均年龄（38.4±6.2）岁，包括肛裂22 例，混合痔33 例，肛瘘16 例，肛周脓肿6 例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规护理。

实验组在对照组的基础上，行中西医联合护理干预，主要内容如下：（1）开展预见性护理工作，于术前告知患者手术详情以及注意事项，并告知患者术后疼痛情况以及相应的镇痛方案，尽可能患者患者的紧张焦虑情绪，促使患者能够以积极的状态参与手术，确保患者对术后疼痛有一定的心理准备，为预后工作的开展打下基础[2]。术前告知患者定时睡觉，保持充足的睡眠，对于失眠患者，可以按摩辅助其入眠。取神门、心、皮脂腺等进行穴压干预，在有必要的情况下，按照主治医师干预方案，给以镇静剂。（2）术前做好清洁肠道准备，并于术后告知患者排便注意事项及技巧，确保患者可顺利排便（术后1 d 内需要对排便进行控制，防止疼痛出血）。及时辅助患者完成体位摆放，取侧卧位，避免因压住创口而导致剧烈疼痛，当患者逐渐适应疼痛后，可鼓励患者进行轻微活动[3]。叮嘱患者结扎后不要牵扯预留线端，防止伤口出血。（3）加强心理干预，做好与患者的沟通与交流工作，为患者解释产生疼痛的原因，并告知其疼痛需要持续的时间，尽可能消除患者所存在的恐惧心理，避免由于不良心理问题而增加其疼痛敏感程度。同时，鼓励患者以看书、听音乐等方式转移注意力，以此缓解疼痛。（4）做好膳食摄入控制，确保患者饮食清淡，并确保患者每天有充足的水分摄入。叮嘱患者应多使用水果蔬菜，忌辛辣，如辣椒、葱、蒜等，并以辩证的角度为患者制定膳食摄入方案[4]。对痔病湿热下注症患者，可食绿豆、薏仁，对脾虚气弱应该实用扁豆、红枣等补气食物，通过调理促进患者康复。（5）培养患者正确排便习惯，确保粪便具有一定湿度，防止由于过硬而刺激创口引发疼痛。帮助患者养成每日清晨排便一次的习惯，防止患者久蹲不起。为保障患者排便通畅，于早晚可对患者辅以按摩干预，以顺时针按压患者腹部，持续10 min/次[5]。也可选择天枢、中极、气海等穴位进行按摩，一般按摩次数每个穴位应该控制在25 次左右。对于便秘患者，可辅以蜂蜜冲水服用，通常以2 匙配200 mL 温水，也可配番泻叶冲水，在有必要的情况下，应该以灌肠辅助[6]。在患者情况允许时，可鼓励其下床轻微活动，以加快肠胃蠕动。培养患者良好的生活习惯，鼓励其勤换内衣裤，确保肛周清洁。（6）术后应遵医嘱每日一TDP 烤灯对患者创口处进行照射，1 ～2 次/d，以促进患者血液循环，缓解患者疼痛。（7）应辅以苦参加减煎汤，以先熏后洗的方式每日清洁患处，当患者疼痛剧烈难以熏洗时，可以无菌毛巾蘸取热敷。此后，应于患处置入马应龙痔疮栓1 枚，并配以痔疮膏。当患者疼痛难忍时，遵医嘱可取长强、承山、足三里等穴位进行针灸，对气血淤积患者，可以艾灸干预，另也可取肛门、脑等穴位耳穴埋豆，必要时可行止痛剂干预。

1.3 评价指标

比较分析两组患者疼痛（VAS）评分、护理满意度及并发症发生率。采用视觉模拟法（VAS）评估患者疼痛，无痛为0 分，疼痛难忍为10 分。

1.4 统计学分析

所有数据均以SPSS 19.0 软件进行处理分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛（VAS）评分

干预后两组患者疼痛（VAS）评分均有所降低，但实验组疼痛评分显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较（±s）

表1 两组患者疼痛评分比较（±s）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 86 7.86±2.12 6.11±1.43 6.3463 0.00实验组 87 7.90±2.16 3.26±1.15 17.6861 0.00 t 0.1229 14.4534 P 0.9023 0.0000

2.2 两组患者护理满意度比较

表2 两组患者不理满意度比较[例（%）]

实验组患者护理满意度显著高于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症比较

实验组并发症发生率1.15%（1/87），明显低于样本组8.14%（7/86），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.5156，P=0.0188）。

3 讨论与结论

肝肠疾病手术不同于其他手术，疼痛问题更加显著，且患者每日需要排便、换药，再加上其中枢神经敏感性的增加，故很容易产生剧烈疼痛，当创口感染存在炎症问题时，疼痛将更加剧烈，进而容易造成肛门附近括约肌的反常收缩，严重时可造成患者肛门附件静脉充盈，逐渐形成静脉团块，进而演变成为肛门水肿，不光会使疼痛加重，还会造成创口愈合进程减缓[7]。在剧烈疼痛的情况下，由于括约肌反常收缩，也可造成患者便秘，如不及时干预，不但不利于患者排便，还容易引发尿潴留等并发症，故加强对肛周疾病手术患者术后的疼痛护理是非常有必要的。有研究表明[8]，对肛周疾病手术患者行中西医联合护理的方式，可有效缓解患者疼痛，能够显著降低并发症的发生概率，有助于患者康复进程的加快。本次对本院收治173 例患者行中西医联合护理的研究结果显示，虽常规护理也可减轻患者的疼痛，但联合护理的缓解疼痛效果更佳，且术后患者满意度更高，并发症发生率更低，与相关研究一致，故可认为中西医联合护理干预在肛周手术患者的护理中应用价值更为显著。综上，对肛周手术患者，术后有必要采用中西医联合护理方式，尽可能缓解患者疼痛，减少其并发症发生率，加快患者的康复进程，以此构建起更为和谐的护患关系。