低电压扫描技术应用于CT血管成像对患者受检辐射剂量的影响
2018-02-22王如维耿中保刘明霞孟连英
王如维 王 琳 耿中保 刘明霞 孟连英
（济南市第一人民医院CT室，山东济南 250011）
CT 血管成像图像质量的提高，使之成为血管检查必要方法之一，成为DSA 的筛查手段[1]。近年来民众防护知识及意识的提高，CTA 检查的辐射危害也受到广泛的关注。因此减低患者的辐射剂量成为影像学关注的重点[2]。本研究旨在探索通过减低管电压的方法减低CTA 检查中的辐射剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011 年6 月至2015 年12 月到本院进行CTA检查的300 例患者（选取体重身高比小于0.5 患者），随机分成A 组134 例和B 组166 例。A 组为低电压组（100 kV），B 组为常规电压组（120 kV）。其中，男性 171 例，女性129例，年龄 33 ～86 岁，平均年龄58 岁。禁忌症：对碘对比剂过敏，心肾功能不全等。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 扫描方式及对比剂注射方法
检查使用GE 公司LightspeedVCT 64 排128 层螺旋CT，准直：64 mm×0.625 mm，机架旋转速度0.4 s/r，患者取仰卧位。扫描范围：颈动脉自主动脉弓上水平至颅顶；冠状动脉气管分叉下至心底。A 组管电压100 kV；B 组管电压120 kV；两组管电流均为450 mA。对比剂选用碘帕醇（370 mgL/ mL），对比剂剂量按1.0 mL/kg，注射速率4.4 ～4.8 mL/s，
1.3 图像重建
所有图像以重建增厚0.625 mm，间隔0.625 mm 重建，并将数据传输至AM4.4 工作站进行多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等后处理[3]。
1.4 图像质量评价
血管强化程度：利用CT 值来评价血管强化程度。颈动脉平均CT 值（SI）的测量及计算：主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉及大脑中动脉求颈动脉平均强化CT值[4]。上颌窦内气体噪声值—CT 值标准差（SD）作为背景噪声值。双侧椎前肌CT 值（SI1），求信噪比（SNR=SI./SD）及对比噪声比（CNR=（SI-SI1）/SD）。冠状动脉平均CT 值（SI）测量及计算是升主动脉、降主动脉、左侧冠状动脉及右侧冠状动脉四处求动脉平均强化CT 值。测量肺内气体噪声值—CT 值标准差（SD）作为背景噪声值[5]。求信噪比（SNR=SI./SD）
1.5 统计学分析
采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
表1 两组患者血管强化程度及图像质量比较
2 结果
2.1 血管强化程度及图像质量
两组血管强化值、肌肉CT 值、背景噪声、SNR 及CNR结果，见表1。
A、B 两组血管强化CT 值差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组的图像质量评分分别为34.2 分、34.9 分，P=0.29，评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
2.2 辐射剂量
A、B 两 组 的CT 剂 量 指 数（CTDIvol）平 均 值A 组50.12（mgy）、B 组77.86（mgy）；CT 剂量长度积（DLP）平均值A 组2 088.39（mgy·cm）、B 组3 259.64（mgy·cm）；有效剂量（ED）平均值A 组11.25（mSv）、B 组17.59（mSv）。CTDIvol 降低 35.1% DLP 降低 35.9% ED 降低36.0%。两组差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨论与结论
3.1 降低电压会对辐射剂量和血管增强效果的影响
辐射强度计算公式I=KiZU²（I：X 射线强度；i：管电流；K：比例系数；Z：阳极靶材料的原子序数；U：管电压），X 线强度与管电压的平方成正比，降低管电压更能有效的降低辐射剂量[6-7]。本研究结果也证实了将CTA 检查的管电压降低到100 KV 时，CT 剂量指数、剂量长度积及有效剂量ED 的差异均有统计学意义，受捡者的辐射剂量降低35%。两组影像质量不受影响均能满足临床诊断要求，两组主客观评价分分别为 34.2 分、 34.9 分。差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
3.2 CTA 图像质量评价指标及噪声的影响
动脉CTA 参数选择的目标：动脉的密度尽可能高于软骨和骨组织的密度，以减少本底密度[8]。本研究中两组动脉血管在图像质量上均能满足临床诊断要求，没有明显统计学差异。降低KV 不可避免的会增大噪声。图像噪声大会使图像出现颗粒感，影响图像质量，最后影响诊断。本研究中低电压噪声略有增加，但强化值却增高 ，图像质量无下降，能满足临床需要。
本研究结果表明血管CTA 采用低电压技术扫描，可以有效降低患者受辐射剂量，并可以获得临床较满意的图像质量。
