CT诊断胆源性胰腺炎的临床效果

仇 凯 张国良

（上海市宝山区大场医院，上海 200436）

胆囊结石在我国的发病率较高，其中胆道疾病是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，也被称为胆源性胰腺炎[1]。其中轻中度的急性胆源性胰腺炎多为胆囊结石，而重度的急性胆源性胰腺炎多伴有胆管结石，给患者的生活和工作带来了严重的影响[2]。目前临床上主要应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎，该微创治疗手术以其损伤小、恢复快等优势，在临床应用过程中取得了较为满意的效果[3]。然而在胆源性胰腺炎的诊断中，其依然还存在着一系列的问题，本次研究选择的47 例胰腺炎患者为实验组，所有患者均实施CT 检查与腹部B 超检查；同时选择47 例进行健康体检的腹痛者为对照组，经检查后并没有胰腺炎，分析CT 在临床诊断中的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年4 月至2018 年4 月本院收治的94 例胰腺炎患者为研究对象，将胰腺炎患者分为实验组和对照组，各47 例。实验组中男性20 例，女性27 例，年龄30 ～63 岁，平均年龄（45.8±2.6）岁，胆囊炎病史0 ～2年，平均病史（6.00±1.5） 年；对照组中男性30 例，女性17例，年龄28 ～71 岁，平均年龄（48.5±2.7）岁，胆囊炎病史3 ～14 年，平均病史（6.57±1.7）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

实验组采用CT 检查：选择西门子Emotion16 层螺旋CT 机器进行检查，取仰卧位，机器的层距设置在2 mm，电压设置在120 kV；同时胰腺部位的层厚为3.5 mm。在检查的时候选择碘海醇为增强对比剂，通过患者肘静脉，借助自动注射器注入，注入的速率需控制在3 ～4 mL/s，之后进行常规扫描检查[4]。

对照组采用腹部B 超检查：腹部B 超主要是应用共超声波实现检查的目的，其属于纵波，其能够在人体组织中传播，并且遇到不同介质其便会产生反射波，对于本组患者而言，其借助超声探头进行工作，对患者的患处进行检查，按照一定的方向进行扫描，监测其回声的延迟时间和强弱从而判断器官的性质，同时借助电子电路和计算机形成图像，分析患者的病情。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的检出率比较

实验组患者采取CT 检查的检出率为95.74%（45/47），对照组患者采用腹部B超检查的检出率为74.46%（35/47），组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患者的影像学比较

实验组中患者的CT 影像学特征为：胰腺弥漫性肿大，包含17 例患者；胰腺密度降低，包含患者10 例；局限性胰头肿大，包含9 例患者；胰尾肿大，包含4 例患者；胰腺假性囊肿，包含3 例患者；单纯吉氏筋膜增厚，包含2 例患者；结构不完整的患者有1 例。

参照组中患者的B 超图像显示：患者的胰腺形态规则、轮廓清晰，但是其实质回声不均匀，主胰管不扩张。

3 讨论与结论

胆源性胰腺炎的特点为：起病急、病情重和变化快，其救治不及时极易危及患者的生命，其发病原因较多，其中胆石症或胆道感染属于常见的因素[5]。胆源性胰腺炎的临床体征表现为：轻症患者会出现腹痛、腹胀以及肠鸣音减弱等情况；而重症患者则会出现全腹部疼痛、肌紧张和反跳痛等情况。具体表现为患者的肠鸣音明显减少（每分钟小于3 次）或消失，若是有腹水时则会出现明显的移动性浊音，腹水可呈血性，并且其淀粉酶检查有了明显的升高，腹部包块可见于并发脓肿者[6]。少数重症患者会发生Grey-Turner 征即胰酶、坏死组织、出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，造成两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，Cullen 征指脐周围皮肤青紫者。在胆总管受到压迫的时候，有可能发生黄疽现象；若是钙被大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸结合成脂肪酸钙而消耗，患者可出现手足搐栩，属于预后不良情况造成的。

对于胆源性胰腺炎的发病机理而言，可总结为“共同通道”“胰内高压”等，其主要便是患者在暴饮暴食或大量饮食后胆汁分泌增加，胆囊收缩，使得部分胆囊内结石随胆汁一起流入胆管，从而在Vater 壶腹造成胆石嵌顿、或者出现Oddi 括约肌水肿和痉挛，在之后其胆汁胰液排泄不畅进而反流入胰管，造成胰酶异位激活，诱发胰腺、胰周、继而全身的炎症性疾病。加之由于活性胰酶的释放，炎性细胞被激活，中性粒细胞过度激活，炎症介质（包括细胞因子）大量释放，再通过炎症介质网络引起连锁和放大效应，使得胰腺出血、坏死，进一步造成多器官功能障碍情况，严重的则会造成器官衰竭情况。为此在对胆源性胰腺炎的诊断则显得尤为重要，在当今医学影像学的快速发展给临床诊断带来了极大的改变，同时影像学技术也被广泛应用于临床胰腺炎的诊断中，借助影像学检查能够了解到胰腺炎的严重程度，之后根据影像学内容制定相应的治疗方案，为医生制定合理的治疗方案提供了比较可靠的客观依据。在本次研究中，应用了16 层螺旋CT 机器进行检查，其影像学特征包括胰腺弥漫性肿大、胰腺密度降低、局限性胰头肿大、胰尾肿大、胰腺假性囊肿以及单纯吉氏筋膜增厚等内容[7]。除此之外，由于急性胰腺炎会产生富含胰酶的渗出液，这些液体会进入膈肌胸膜侧的淋巴管，并流入胸膜腔内，进而引发邻近组织被炎症侵袭，导致发炎现象出现；对于急性胰腺炎而言，其CT 图像表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大，密度一般表现为正常也可能轻度降低，胰腺的轮廓也比较模糊，也有一部分的患者可见胰周积液；重症胰腺炎患者出现不同程度的出血坏死，有散状斑点或大片的低密度病灶，胰腺周围的脂肪层消失，胰腺的轮廓比较模糊等情况，在诊断的过程中需要特别注意这些现象的发生，从而制定更加符合患者病情的治疗方法[8]。

综上所述，在对胆源性胰腺炎患者实施诊断的时候，两种诊断均有优势，但是CT 诊断具相对有较高的诊断率，且经济实用。