高职“卓越医生”培养模式研究

温茂兴

（襄阳职业技术学院 医学院， 湖北 襄阳 441021）

一、研究背景

2012年5月，教育部、卫生部下发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号），提出了实施“卓越医生教育培养计划”，加强全科医学教育，改革面向农村基层的全科医生人才培养模式，探索“3+2”（三年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训）助理全科医生培养模式。[1]2012年11月，教育部、卫生部正式启动卓越医生培养计划，襄阳职业技术学院被正式批准为全国临床医学大专“3+2”卓越医生教育培养计划试点学校，成为全国41所试点学校之一。

专科院校承担的“3+2”助理全科医生培养项目，是全科医生培养的重要形式，是解决当前基层医疗卫生服务人才紧缺、力量薄弱、水平较低的重要举措，将对缓解群众“看病难、看病贵”的状况发挥重要作用。[2]

二、研究内容与方法

（一）制订方案

人才培养方案的总体思路是进行三年在校教育，以理论学习为主，后两年实施助理全科医生培训。前三年在校学习内容对接助理全科医生的岗位工作任务，实施早临床、多临床、反复临床；后两年培训对接卫生部发布的《助理全科医生培训标准》。学生第三年获取临床医学专业大专毕业证书，第四年通过执业助理医师资格考试，第五年完成助理全科医生所有培训内容后，参加省卫生计生委统一组织的考试，获得省卫计委颁发的助理全科医生培训合格证。学生第四年报考临床医学专业成人本科，争取用两年时间学完全部课程，第五年获得成人本科学历。

（二）三年在校教育

1.课程设置。为了让毕业生在基层完成预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康教育等工作任务，根据全科医生“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康教育”六位一体的岗位工作职责，对卓越医生实验班的课程设置进行了调整。一是增设“全科医学概论”，让学生从入校开始就了解全科医学的范畴、工作任务。二是增设了“康复医学”、“公共卫生服务规范”、“计划生育技术与指导”、“精神病学”，对接全科医生六位一体的工作任务。三是增设了“基层常用护理技术”、“基层卫生适宜技术”等操作技术类课程，增强学生的岗位适应能力和操作水平。四是将“医学伦理学”和“医疗法规”整合为“医学伦理与卫生法规”。五是为了在全科医学岗位上落实国家中医药发展战略规划，满足基层群众对中医药医疗保健的需求，增加了“中医学”课程的教学内容及学时。六是加强“预防医学”、“人体解剖学”、“生理学”、“病理学”等课程的教学，增加了学时，以打牢学生的专业理论基础。

2．教学组织模式。三年在校教育全部在学校和附属医院完成，第一学年重点学习人文工具课和医学基础课,第二和第三学年重点学习临床专业课,将跟岗实习安排在第四年和第五年，和助理全科医生培训合并进行。第一学年的寒假安排学生进行社会实践，主要是调查了解家乡所在的村或居委会人员年龄及性别结构、医疗保险覆盖率、居民的疾病谱、健康知识知晓率，了解乡镇卫生院（服务中心）、村卫生室（服务站）的科室设置、主要业务范围等。学生暑假都必须在家乡的乡镇卫生院（服务中心）进行四周的专业实践，将其作为临床见习的重要形式和校内见习的补充,为临床专业课教学提供课前直观感受。设计了贯穿全学程的素质教育项目,每个学期的素质教育项目各有侧重。

3．教学模式。实施“校院合作、反复临床、多岗塑造、契合基层”的卓越医生人才培养模式，以全科医生的岗位胜任力要求为依据，以“厚基础、强技能、宽口径”为目标，组织理论和实践教学。以能力为导向，实施“理论技能示范教学—临床技能中心模拟训练—临床实际操作”的能力训练全程贯穿的教学模式，实施“早期接触基层、早期接触临床、早期感受岗位工作任务”的“三早教育”。

加强与附属医院和教学医院的合作，增加临床见习的教学学时，课前感受实际病例，课中开展床边教学，让学生在真实的职业环境中学知识练技能，让学生在学中做和做中学，实现了学习环境和临床环境、学习内容和临床内容、教师和医师的融合统一，“医教一体”的临床教学优势得到凸显。

4.师资队伍建设。一是强化新引进专业教师的临床实践培训。二是临床医学专业教师在教学和临床岗位上进行轮转。三是利用暑期，轮流将专任教师下派到县乡医疗卫生机构进行实践锻炼，以了解基层全科医生岗位的工作任务。四是加强与教学医院的合作，选聘业务骨干作为专业兼职教师，学校与医院共同对兼职教师进行教学能力培训，将兼职教师队伍打造成“双师型”教学团队。

5．实训条件建设。一是为常规的临床技能实训室增添虚拟仿真实训设备。二是规划建设客观结构化临床考试（OSCE）站，共设立了19个考站，既作为卓越医生实验班毕业考试的平台，也是平时实训教学的场所。三是升级改造了两个模拟ICU。五年来，临床医学专业投入教学设备达500余万元。

（三）两年助理全科医生培训

1.方案设计。参照《助理全科医生培训标准》，对后两年的助理全科医生培训进行了顶层设计，研制了《卓越医生实验班助理全科医生培训方案》。安排临床培训82周，在湖北省卫计委确定的助理全科医生培训基地枣阳市第一人民医院进行，基层实践16周（其中吴店镇中心卫生院12周，枣阳市疾控中心4周），穿插理论培训357个学时，所有理论培训均集中授课。为了明确临床培训和基层实践的目标和基本内容，制订了《助理全科医生临床培训及基层实践实施细则》、《理论课程教学进程安排表》、《理论课程教学大纲》。为了便于记载培训过程和内容，加强对学生的考核，印制了《助理全科医生培训学生手册》。

2.临床培训。临床培训共安排82周。学生在枣阳市第一人民医院的内科（分科）、外科（分科）、妇产科、儿科、中医科等常设科室轮转。医院指定具有丰富临床经验和带教能力的医疗骨干一对一带教学生，学生跟随指导老师一起上班和值一线班，在内科和外科等主要科室负责管床，对管床数量有明确要求。对少见病种和季节性较强的病种，采用案例分析和讲座的形式进行学习。

3.理论培训。理论培训共357个学时，安排17门课程、4个系列讲座,制订了详细的进程安排表，包括时间、地点、授课内容、讲课人等。

4.基层实践。基层实践安排在枣阳市吴店镇中心卫生院和枣阳市疾控中心进行，共16周。其中，全科医疗服务技能培训8周，预防保健与基本公共卫生服务技能培训3周，疾控中心专业公共卫生实践4周，社区卫生服务管理技能培训1周。学生在基层实践基地带教老师的指导下，从事全科医疗活动、公共卫生实践、健康教育小讲课、案例讨论、教学研讨会、预防保健服务工作实践和社区卫生调查等。通过基层实践，学生掌握基层常见健康问题的诊治，掌握慢性病的诊治与管理，了解全科医生接诊方式和医患沟通技巧，熟悉全科医疗健康档案的建立、管理与使用，了解家庭病床的建立与管理规定，掌握国家基本药物的用法、用量及常见不良反应，掌握国家基本公共卫生服务规范的内容及操作技能，熟悉社区卫生服务质量考核指标体系、评价方法和程序。

5.考核。一是在临床科室培训轮转时，出科必须组织考核，考核结果记入《助理全科医生培训学生手册》。二是在进行理论培训授课期间，对学生进行随堂考核和课程结业考核。三是学生全部报名参加全省助理全科医生培训统考，成绩合格者由省卫计委颁发《助理全科医生培训合格证》。

三、研究结果

1.形成了一整套卓越医生教育的规范性文件。经过研究与实践，形成了一整套卓越医生教育的规范性文件。包括：①襄阳职业技术学院卓越医生人才培养方案；②卓越医生实验班助理全科医生培训方案；③卓越医生实验班助理全科医生临床培训及基层实践实施细则；④卓越医生实验班助理全科医生培训理论课程教学安排；⑤卓越医生实验班助理全科医生培训理论课程教学大纲；⑥卓越医生实验班助理全科医生培训学生手册。

2.构建了卓越医生教育的襄职模式。经过研究探索，形成了独具特色的卓越医生教育襄职模式。一是时间进度与能力进阶清晰。三年在校教育主要进行文化课和专业理论课学习，贯穿早期接触临床和校内仿真技能训练；两年进驻基地进行助理全科医生规范化培训，贯穿全科医生岗位综合能力训练。二是分段取证明确。学生从第四年开始应该陆续取得四个证件。三是能力训练贯穿始终。四是学校与教学医院、培训基地紧密合作。

3.编纂了卓越医生教育的校本教材。编写了《基层常用护理技术》《基层公共卫生服务规范》《基层卫生适宜技术》《医学伦理与卫生法规》等几本校本教材，弥补了专业课程教材的缺项。

4.为基层全科医生队伍建设补充了急需人才。2013级卓越医生实验班学生已经毕业，及时有效解决了部分乡镇卫生院全科医生人才的不足之需。

5.促进了临床医学专业学生的高质量就业。卓越医生实验班学生的专业能力和综合素养更胜一筹，岗位竞争力更强，赢得了基层医疗卫生机构的青睐。