妇科恶性肿瘤化疗的护理体会

2018-02-20张芳芳王何艺余彩霞

中国现代医生 2018年31期

张芳芳　　王何艺　　余彩霞

[摘要] 目的探討妇科恶性肿瘤化疗的护理体会。方法选择2017年2月～2018年2月在我院肿瘤科行化疗治疗的200例妇科恶性肿瘤患者随机分为两组：对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理干预；比较两组患者的心理状态、治疗依从性及护理满意率、毒副反应发生率、护理质量评分及生活质量。结果观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后治疗依从率及护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组恶性呕吐、骨髓抑制、心血管毒性反应、脱发、过敏等毒副反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后护理质量评分、BI指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妇科恶性肿瘤化疗的针对性护理效果良好，能有效提升患者对化疗的身心适应性，提高化疗耐受性，降低毒副反应发生率，提高护理质量和护理满意率，改善生活质量。

[关键词] 妇科恶性肿瘤；化疗；针对性护理；效果分析

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0140-03

Nursing experience of chemotherapy for gynecological malignant tumor

ZHANG Fangfang WANG Heyi YU Caixia

Fifth Department of Internal Medicine， Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of chemotherapy for gynecological malignant tumors. Methods 200 patients with gynecologic malignancies who underwent chemotherapy in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the observation group was given targeted nursing intervention. The patient's psychological state， treatment compliance and care satisfaction rate， incidence of toxic side effects， nursing quality score and quality of life in two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after nursing， and the difference was significant（P<0.05）. The treatment compliance rate and nursing satisfaction rate of the observation group were significantly higher than that of the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of toxic side effects such as malignant vomiting， myelosuppression， cardiovascular toxicity， alopecia and allergy in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores and BI index in the observation group were significantly higher than the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing effect of chemotherapy for gynecologic malignant tumors is good. It can effectively improve the patient's physical and mental adaptability to chemotherapy， improve the tolerance of chemotherapy， reduce the incidence of side effects， improve the quality of care and satisfaction of nursing， and improve the quality of life.

[Key words] Gynecological malignant tumor； Chemotherapy； Targeted nursing； Effect analysis

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，是女性患者独有的恶性肿瘤，发病率较高，严重威胁女性健康。手术辅助化疗治疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方式，但化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，会对机体正常细胞产生毒害作用，具有较高的毒副反应发生率[1]。目前，紫杉醇联合顺铂的TP方案是大多妇科恶性肿瘤的一线化疗方案，抗肿瘤的疗效较好，但也存在着即刻性过敏毒性反应这种严重的毒副反应，给临床的护理工作带来一定风险[2]。因此，加强妇科恶性肿瘤化疗的护理意义重大。本研究分析妇科恶性肿瘤化疗的针对性护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月～2018年2月在我院肿瘤科行化疗治疗的200例妇科恶性肿瘤患者随机分为两组。观察组100例，年龄29～74岁，平均（53.4±12.1）岁，卵巢癌33例、宫颈癌48例、子宫内膜癌16例、侵蚀性葡萄胎3例；按TNM分类，Ⅰ期16例、Ⅱ期32例、Ⅲ期33例、Ⅳ期19例；术前诱导化疗31例，术后辅助化疗49例，姑息化疗20例；对照组100例，年龄32～75岁，平均（54.2±12.8）岁，卵巢癌33例、宫颈癌45例、子宫内膜癌19例、侵蚀性葡萄胎3例；按TNM分类，Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期36例、Ⅳ期17例；术前诱导化疗31例，术后辅助化疗46例，姑息化疗23例；所有患者均符合妇科恶性肿瘤诊断标准，经病理活检确诊，均行化疗治疗；排除有用药和化疗禁忌证、严重肝肾功能障碍；两组患者的年龄、妇科肿瘤类型、临床分期、化疗方法等比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：化疗前遵医嘱预防性使用止吐、抗过敏、升白等药物，化疗时做好巡视观察，若发生毒副反应及时通知医生处理。观察组采用针对性护理干预：①化疗前护理。向患者详细介绍化疗的药物、方法、可达到的效果、可能产生的毒副反应，告知患者护理人员严格按医嘱使用地塞米松、昂丹西酮、奥美拉唑等药物预防化疗毒副反应，仔细询问患者是否有药物过敏史，完善特殊治疗知情同意书的签订，最大限度降低化疗风险。做好各类化疗突发事件应急预案，准备好肾上腺素、地塞米松等急救药物及吸氧、心电监护等措施[3]。②心理护理。大多患者对病情均有难以接受，不愿面对现实，心理压力大，情绪低落，甚至消极对待治疗。护理人员应向患者耐心讲解临床化疗的疗效数据，列举化疗成功的病例，并主动倾听患者主诉，引导其宣泄不良情绪，多关心和支持患者，使其树立积极乐观的心态，联合家属共同鼓励和支持患者，增强患者的治疗信心。③专科护理。化疗途径多以静脉滴注为主，护理人员应选择上肢较粗直和富有弹性的静脉，行穿刺输液，或采用PICC置管，指导患者进行PICC功能锻炼操，提升穿刺静脉的化疗效果，降低导管堵塞、静脉炎等发生率[4]。④化疗期间监护。加强化疗期间病情监护，增加巡视次数，及时询问患者感受，观察穿刺部位是否通畅，控制静脉滴注速度，患者若发生明显不适应暂停输液，立即通知医生，给予针对性处理[5]。⑤并发症的预防及护理。a.过敏反应。以紫杉醇为主的化疗方案通常发生过敏反应在用药后10 min，一般以轻度的面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹等为主，严重者出现呼吸困难、心率加快、低血压甚至休克，需要引起高度重视。临床对过敏反应以预防为主，化疗前使用口服地塞米松20 mg，肌注苯海拉明50 mg以及静脉滴注雷尼替丁50 mg；化疗时严格控制滴速，前10 min控制滴速在10滴/min，之后可增加至45滴/min[6]。b.心脏毒性反应。化疗前检查心电图，询问患者是否有心脏病史，用药过程中动态监测心电图，若发现心电图异常，立即停药，邀请心内科医生进行对症处理。c.胃肠道反应。化疗前使用止吐药物，饮食宜清淡、易消化，多食用新鲜水果和蔬菜，避免在化疗前及化疗后2 h内进食，调整进食时间，少食多餐[7]。d.骨髓抑制。一般发生在化疗后8～10 d，表现为白细胞下降，若白细胞低于1.0×109/L应给予隔离保护，以免发生感染、败血症；另一骨髓抑制的表现为血小板下降，若低于50×109/L要注意皮肤、黏膜有无出血，需卧床休息，用软牙刷，防止出血[8]。

1.3观察指标

①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估护理前后的心理状态；SAS中，50分为分界值，50～59分為轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑；SDS中，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[9]；②统计护理后患者的治疗依从率、护理满意率；采用自制量表评估，依从率=（完成依从+部分依从）/总数×100%，护理满意率=（非常满意+满意）/总数×100%。③统计护理后有无恶心呕吐、骨髓抑制、心血管毒性反应、脱发、过敏等毒副反应发生；④采用自制量表评估护理质量，包括服务态度、专业水平、操作技能、沟通能力、突发事件应变能力，总分100分，得分越高则表示护理质量越好；采用Barthel指数（BI）评估患者护理后生活质量，总分100分，得分越高生活质量越好[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后心理状态比较

观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者治疗依从性及护理满意率比较

观察组护理后治疗依从率及护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。

2.3两组患者毒副反应比较

观察组恶心呕吐、骨髓抑制、心血管毒性反应、脱发、过敏等毒副反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.4两组患者护理后护理质量评分及BI指数比较

观察组护理后护理质量评分、BI指数明显高于对照组（P<0.05）。

3讨论

化疗是治疗妇科恶性肿瘤的常用治疗方法，是重要的治疗手段。大部分患者多于自身病情多伴有沉重心理负担，对机体的内分泌水平有一定影响，在一定程度上也会影响化疗效果的发挥。因此，对妇科恶性肿瘤患者制定针对性的护理方案至关重要。

随着肿瘤学、护理学、心理学、社会及行为科学的发展，临床护理模式逐步过度到生物——心理——社会医学模式，人性化、个体化的护理已成为妇科恶性肿瘤患者疾病治疗的重要内容。手术是这类肿瘤的主要治疗方式，但术后化疗是必要的综合治疗手段，若患者的身心状态不佳，不仅降低了患者对化疗的耐受能力，容易造成心理抵触，甚至拒绝治疗，而且会加重化疗的毒副反应，加快肿瘤的复发、转移、恶化等，对疾病的治疗十分不利[11]。

针对性护理干预由我科室医护人员根据患者的病情、心理状况、家庭情况制定个体化的护理策略，以为患者提供连续的、主动的、个体化的、针对性的护理服务，提升护理服务的规格，体现以患者为中心的护理理念，从而有效保证了护理质量，提升了护理有效性和安全性[12]。针对性护理通过分析化疗过程中的危险因素，化疗前积极做好疾病教育和化疗知识介绍，进行心理干预，为化疗的顺利开展做好保障；化疗中加强巡视，预防性使用防毒副反应药物，并严格控制滴速，做好药物监护，防止化疗毒副反应的发生；护理人员在护理过程中积极运用各种护理方法，合理分析判断化疗中的问题，给予积极灵活处理，从而有效稳定患者情绪，提升对环境和化疗的适应性，降低并发症的发生率，提升患者在化疗期间的生活质量[13-14]。针对性护理的实施，一方面遵循妇科恶性肿瘤患者的心理、生理特点，建立了针对性的干预模式；另一方面也有效提升了护理人员的护理能力，提高了护理质量，确保了患者顺利完成化疗，有助于化疗效果的提高[15]。

本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理后治疗依从率及护理满意率明显高于对照组（P<0.05）；观察组恶心呕吐、骨髓抑制、心血管毒性反应、脱发、过敏等毒副反应发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理后护理质量评分、BI指数明显高于对照组（P<0.05）。充分证明妇科恶性肿瘤化疗的针对性护理效果确切，能有效增强护患间的紧密配合，缓解患者的心理压力，改善患者身心状态，提升化疗适应性，有效规避了化疗药物的毒副反应，提升了护理满意率和护理质量，提高了化疗生活质量。

综上所述，妇科恶性肿瘤化疗的针对性护理效果明显，有利于患者身心状态的提升，提高化疗的耐受性和有效性，提升患者生活质量，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 竭淑菊，张燕，于伟，等.妇科肿瘤化疗患者48例的护理体会[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（1）：55-56.

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[3] 范梅.階段性健康教育在妇科恶性肿瘤化疗患者中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（19）：106-108.

[4] 刘红丽.恶性肿瘤患者化疗的循证护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（22）：85-86.

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