大量输入悬浮红细胞与经血液回收机处理悬浮红细胞在全身麻醉手术患者中的应用及对患者凝血功能的影响

王强　　王青华　　徐冰

[摘要] 目的 探究大量輸入悬浮红细胞与经血液回收机处理悬浮红细胞在全身麻醉手术患者中的应用及对患者凝血功能的影响。 方法 选取我院2015年2月～2016年7月期间收治的在临床中需要进行大量输注悬浮红细胞的全身麻醉手术的患者60例，随机将其分成两组。其中一组为研究组，将对需要输血的患者使用经血液回收机处理过的悬浮红细胞输入；另一组为对照组，将对需要输血的患者大量输入悬浮红细胞。对比两组输入方式对患者产生的不同效果以及对患者凝血功能的影响。 结果 治疗后两组患者PT、APTT、FIB以及TT等指标均显著低于治疗前，且研究组患者显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者菌血症、细菌感染及破裂出血等不良反应发生情况方面显著少于对照组（P<0.05）；研究组患者下床活动时间、住院天数及手术出血量均显著低于对照组（P<0.05）。结论 对需要进行大量输血并进行全身麻醉手术的患者采取使用经血液回收机处理悬浮红细胞输入的方式在临床上的使用效果较好于大量输入悬浮红细胞的方法，应用也较为广泛，对患者的凝血功能造成的影响也相对较小，是一种安全有效的临床应用方案，值得在实际临床操作中大力推广使用。

[关键词] 大量输入悬浮红细胞；血液回收机；全身麻醉手术；凝血功能

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0110-03

Application of massive infusion of suspended red blood cells and treatment of suspended red blood cells by blood recovery machine in patients undergoing general anesthesia and its effect on their coagulation function

WANG Qiang WANG Qinghua XU Bing

Department of Anesthesiology，Beijing Changping Hospital，Beijing 102200，China

[Abstract] Objective To investigate the application of massive infusion of suspended red blood cells and the treatment of suspended red blood cells by blood recovery machine in the patients undergoing general anesthesia and its effects on coagulation function. Methods 60 patients who underwent general anesthesia and were in need of massive infusion of suspended red blood cells clinically in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected in the study， and they were randomly divided into two groups. One group was the study group， and the patients in need of blood transfusion were given the infusion of red blood cells processed by the blood recovery machine； the other group was the control group， and the patients in need of blood transfusion were given massive infusion of suspended red blood cells. The different effects of the two infusion methods on the patients and the effect on the patient's coagulation function. Results After treatment， the PT， APTT， FIB and TT indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the study group was significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence rate of adverse reactions such as bacteremia， bacterial infection and rupture of bleeding in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； the time of off-bed activity， the number of hospital stays， and the amount of surgical bleeding in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients who need massive blood transfusions and undergo general anesthesia， the method of using the blood recovery machine to process the infusion of suspended red blood cell is better in clinical use than the massive infusion of red blood cells， and the applications are also more extensive. The impact on the patient's coagulation function is also relatively small. It is a safe and effective clinical application program， which is worthy of widespread promotion and application in actual clinical operations.

[Key words] Massive infusion of suspended red blood cells； Blood recovery machine； General anesthesia； Coagulation function

在医护工作人员的临床工作中，经常会遇到对进行全身麻醉患者进行输注悬浮红细胞手术的病例。因为患者处于全身麻醉中，所以在手术中更对输注的时机以及输注量更是提出了更高的要求[1]。如传染病以及并发症等，更有严重者因为不重视患者凝血功能和血小板等的相关情况，还会引起患者发生凝血功能的障碍，本文就研究探讨关于大量输入悬浮红细胞与经血液回收机处理悬浮红细胞在全身麻醉手术患者中的应用及对患者凝血功能的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年7月期间收治的在临床中需要进行大量输注悬浮红细胞的全身麻醉手术的患者60例。其中男25例，女35例。年龄37～66岁，平均（4.7±3.5）岁。随机分成两组。研究组对需要输注的患者使用经血液回收机处理过的悬浮红细胞输入；对照组对需要输注的患者大量输入悬浮红细胞。两组患者的年龄、性别和病情无明显差异（P>0.05），具有可比性。同时此次探究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：临床资料完整、意识清晰者；无严重心、肝、肾疾病者。排除标准：陈旧性骨折、病理性骨折者；有髋部活动障碍史者；严重营养不良者；严重骨质疏松者[3]。

1.2方法

1.2.1 对照组 在本次的实验探究中，针对于对照组的患者而言将会对其采取大量输入悬浮红细胞的探究方法[2]。具体操作主要为：对对照组的30例患者进行输注10～22 U量的悬浮红细胞以及进行输入500～1200 mL的血浆。其中，对患者输注的悬浮红细胞的平均值为（13.14±3.24）U及输入血浆的平均值为（700±161）mL[4]。

1.2.2 研究组[5] 其主要的操作是悬红细胞先经过血液回收机处理后再输入患者体内，来保证患者在术中的供输。在对患者进行血液回收机进行输注时需要注意的是，需要在密闭的环境里进行操作，要严格保证注入的血液是不被污染的，坚决杜绝一切会以血液为传播途径的疾病[6]。另外，还要做好有关患者的一些心理的建设，消除患者的疑虑和不安，还要注意在对患者的操作过程中抗凝剂的用量和收集工作[7]。

1.3观察指标

通过对患者在全身麻醉的手术中采取使用不同的注入悬浮红细胞的方式，通过使用法国血凝仪来测定凝血功能[8]。凝血功能的测定主要包括活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）以及纤维蛋白原（FIB）等比较患者在应用不同的输血方式后对凝血功能之间的影响[9]。另外，还需要对患者所出现的不良反应进行比较。进一步选择出更适合在临床上适合全身麻醉进行手术患者的输血方法。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的凝血功能比较

治疗后两组患者PT、APTT、FIB以及TT等指标均显著低于治疗前，同时研究组患者显著低于对照组（P<0.05）

注：与输注前比较，aP<0.05；与对照组输注后比较，bP<0.05

2.2 两组在使用不同的输注方式后的不良反应情况比较

研究组患者菌血症、细菌感染以及破裂出血等不良反应发生情况显著少于对照组（P<0.05）

2.3 两组手术情况比较

研究组患者下床活动时间、住院天数以及手术出血量均显著低于对照组（P<0.05）

3讨论

通过对患者进行大量的输注悬浮的红细胞血，进而可以快速的恢复患者的血容量，从而可以有效的避免了患者会出现失血性休克甚至还可以缓解患者因失血而出现的病情[10]。因此，为患者寻找到最适宜的输注悬浮红细胞的措施及方式，不仅可以为医疗卫生节约血液资源，更重要的是可以大大减少因输注不当造成的一些不可避免的影响[11]。随着医学事业的发展，大量的实验研究表明，在对患者进行输注悬浮红细胞时，会因为异体输血的原因导致患者出现一些不良反应[12]。在本次探究中，研究组采取对需要进行输注悬浮红细胞的患者使用经血液回收机处理过的悬浮红细胞输入的探究方法，其主要的操作是对患者采用血液回收机进行自身输注，保证患者在术中的血液供输。而对患者使用输注经血液回收机处理过的悬浮红细胞时，因为在对悬浮红细胞进行处理时是在密闭环境下使用的回收机进行的操作[13]。进行着边回收边输注的方式，能切实的保证患者在进行输注时的安全，为患者杜绝了会出现感染传播性疾病的危险[14]。也正因为使用悬浮红细胞是使用回收机在隔离环境中进行操作，保证了操作的安全性，为患者减轻了有可能会出现的因环境问题出现的隐患。在本次研究中可以看出，使用研究组方案的患者凝血功能较常规治疗方案的患者得到有效的提高及出现不良反应的几率也大大降低。另外，治疗后患者的恢复能力也较之前得到更有效的科学治疗，大大缩短了患者的术后恢复时间，还能有效的解决好患者在配型不和以及过敏反应等情况下出现的问题，甚至还能有效的避免患者出现溶血以及抗体反应[15]。本研究结果提示，治疗后两组患者PT、APTT、FIB及TT等指标均显著低于治疗前，同时研究组患者显著低于对照组（P<0.05）。

对患者采取大量输入悬浮红细胞相对比而言，对进行全身麻醉手术的患者输注经血液回收機处理过的悬浮红细胞能有效的提高患者在手术中紧急抢救的成功率[16]。此外，输入悬浮红细胞还可以减少对患者凝血功能的障碍[17]。在一定程度上能减少患者的二次伤害并且并发症的发生率也会有着明显的降低，大大降低了因血液感染对患者所造成的影响[18]。对于悬浮红细胞的细胞而言，比较大量输注悬浮红细胞的输注方法采取经血液回收机处理过的悬浮红细胞的细胞更加的具有活性，运送氧的能力也更强，既可以节约血库资源又可以减轻患者的痛苦[19]。因此，与大量输入悬浮红细胞的方案相比，对进行全身麻醉手术的患者采取输注经血液回收机处理过的悬浮红细胞更加适用于临床的应用推广，对患者凝血功能造成的影响也较小。本研究结果提示，两组患者菌血症、细菌感染以及破裂出血等不良反应发生情况，研究组患者显著少于对照组（P<0.05）。提示悬浮红细胞输注是一种安全有效的方案，值得推广使用[20]。

综上所述，对需要进行大量输血并进行全身麻醉手术的患者采取使用经血液回收机处理悬浮红细胞输入的方式在临床上的应用效果好于大量输入悬浮红细胞的方法，应用也较为广泛，对患者的凝血功能造成的影响也相对较小.是一种安全有效的临床应用方案，值得在实际临床操作中大力推广使用。

[参考文献]

[1] 孟祥雪，鲍红光，顾飞，等. 不同种类液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（1）：15-19.

[2] 李修良，董鹏，张晔，等. 择期心脏手术患者术中回收自体血液红细胞2，3-二磷酸甘油酸和游离血红蛋白水平的变化研究[J]. 中国输血杂志，2016，29（11）：1232-1235.

[3] Shi XM，Li JW，Zhu LZ，et al. Destructive effect of DBCD plasma on HBsAg in human blood and its impact on erythrocyte functions[J]. IEEE Transactions on Plasma Science，2016，44（9）：1815-1822.

[4] 王叙德，刘华高，方有智，等. 氨甲环酸对肝癌患者肝切除手术出血量及术后凝血功能的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2017（23）：2351-2353.

[5] 纪雪红，韦爱芬，刘晓芬，等. 颅脑手术治疗患者术中自体血液回输与异体输血对其临床疗效影响及感染研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（1）：124-127.

[6] Soumya R，Carl H，Vani R. l -carnitine as a potential additive in blood storage solutions：A study on erythrocytes[J].Indian Journal of Hematology & Blood Transfusion An Official Journal of Indian Society of Hematology & Blood Transfusion，2016，32（3）：328-329

[7] 林培容，侯宇希，赵丽云，等. 急性血小板分离技术对深低温停循环主动脉手术患者凝血功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（5）：421-425.

[8] 虞芳，钟涛，武钢. 输注高/低比例血浆及红细胞对创伤后需大量输血救治患者疗效的meta分析[J]. 南方医科大学学报，2017，37（1）：119-123.

[9] Ritchie D M. Filtration of dilute erythrocyte suspension as a measure of erythrocyte deformability and its relationship to blood glucose control in diabetes mellitus[J]. 2016，5（3）：257-268.

[10] 李涓，程智刚. 采用血栓弹力图评估不同麻醉方式对膝关节置换术患者血液凝固动态变化的影响[J]. 中国现代医学杂志，2016，26（16）：114-117.

[11] Arpac？覦 H，■omu FM，Kü？觭ük A，et al. Effects of lornoxicam and intravenous ibuprofen on erythrocyte deformability and hepatic and renal blood flow in rats[J]. Drug Design Development & Therapy，2016，10（13）：2477-2481.

[12] 胡建，方志勇，纪木火，等. 术中输注不同保存时间库存红细胞对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（4）：394-396.

[13] Swanepoel AC，Emmerson O，Pretorius E. The Effect of endogenous and synthetic estrogens on whole blood clot formation and erythrocyte structure[J]. Microscopy & Microanalysis，2017，23（34）：1-11.

[14] 宿明艳，张晓坤，王喆妍，等. 右美托咪定对胃癌手术老年患者红细胞糖代谢限速酶和血糖及丙二醛浓度的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（12）：1162-1164.

[15] Shurkhina ES，Polyanskaya TY， Zorenko VY，et al. Effect of hematocrit and erythrocyte density on intraoperative blood loss in hemophilia a patients during total knee arthroplasty[J]. Bulletin of Experimental Biology & Medicine，2016，161（1）：37-40.

[16] 許琳蔚，魏小磊，魏永强，等. 左旋门冬酰胺酶与培门冬酶对成人急性淋巴细胞白血病患者凝血功能的影响及相关因素分析[J]. 中国实验血液学杂志，2016，24（1）：30-35.

[17] Nikhil M，Jean S，Omoruyi FO. Oxidative stress parameters and erythrocyte membrane adenosine triphosphatase activities in streptozotocin-induced diabetic rats administered aqueous preparation ofkalanchoe pinnata leaves[J].Pharmacognosy Research，2016，8（2）：85-88.

[18] 刘刚，魏秀玲，杨林江，等. 中度高海拔地区肺部手术后早期使用低分子肝素抗凝对凝血功能的影响及安全性[J]. 广东医学，2016， 37（6）：871-873.

[19] Giani F，Fiorini C，Wakabayashi A，et al. Targeted application of human genetic variation can improve red blood cell production from stem cells[J]. Cell Stem Cell，2016， 18（1）：73-78.

[20] 张彦峰，罗伟雄，罗伟文. 连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症患者凝血功能的影响[J]. 广东医学，2016，37（13）：1987-1989.

（收稿日期：2018-06-22）