急性脑卒中患者优质急诊护理应用

张红

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.130

[摘要] 目的 对于在急性脑卒患者治疗中应用急诊护理的效果进行探讨。方法  方便选取2014 年 2月—2016年2月该院收治的急性脑卒中患者129 例作为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组采用一般急诊护理;观察组采用优质急诊护理。从死亡率、致残率、接诊至确诊、确诊至治疗时间以及护理前后神经功能缺损评分等方面对两组患者进行对比分析。结果 观察组患者在死亡率、致残率分别为0例（0.0%）、1例（1.4%），对照组患者死亡率及致残率为2例（3.5%）、8例（14.0%），以此表示观察组患者的死亡率、致残率方面明显比对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.625，P<0.05）;观察组接诊至确诊、确诊至治疗时间的分别为（15.2±2.1）、（18.2±2.2）min，对照组患者接诊至确诊、确诊至治疗时间的分别为（35.2±3.2）、（58.2±3.1）min，以此表示观察组患者接诊至确诊、确诊至治疗时间明显比对照组短（t=8.265，P<0.05）;观察组护理后在神经功能缺损评分为（43.8±4.7）分，对照组患者神经功能缺损评分为（51.3±4.9）分，观察组与对照组相比，降低幅度更加明显，差异有统计学意义（t=7.825，P<0.05）。结论 对急性脑卒中患者应用优质急诊护理干预能够有效改善患者神经功能，同时降低致残率与死亡率，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 急性脑卒中患者;优质急诊护理;应用分析

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0130-03

脑卒中是由于急性脑循环出现障碍而产生的脑功能缺损的脑血管疾病，死亡率为10%[1]。急诊优质护理包含了基础护理、心理、体位与运动护理等。该研究探讨了2014 年2月—2016年2月该院收治的129 例脑卒中患者不同的急诊护理模式在患者并发症、神经功能与生活质量等方面产生的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的129 例脑卒中患者为例，将患者随机分为两组，分别为对照组57例和观察组72 例;对照组男性患者 30例，女性患者27例，年龄分布在53～78 岁，平均年龄为（64.2±4.7）岁。观察组男性患者35例，女性患者37例，年龄分布在52～79岁，平均年龄为（62.2±4.5）岁。患者的临床表现有单侧肢体无力或麻木、话语不清，双眼向一侧凝视以及头疼眩晕等躯体症状。治疗中对患者进行气道处理，吸氧维持氧饱和度大于 94%，症状严重的患者者把其气管切开并进行心电监护，主要检查是否有心律失常的现象。对其凝血酶原、心肌缺血标志物等指标进行检测，包括头部断层扫描、CT血管成像以及数字减影血管造影等项目。对于可能出现的高血压、脑血管意外、肝肾功能与凝血功能障碍等障碍进行有效排除。该次研究通过医院伦理委员会批准，患者均知情并且签署知情同意书，在性别、年龄、疾病严重程度等方面两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  护理方法

对照组进行一般护理，观察组进行优质护理。①护理路径的制定。急诊护理路径实施时间指的是急诊科从接到急诊信息开始到救治结束。护理人员要从之前文献资料进行参考，和科室经验进行结合，制定病情评估、接诊、急救护理、术前护理等相应的完善急诊护理流程;②接诊准备。接诊之前准备平车、抢救药物、器械及监护等，告知相应科室人员准备，在患者到达之前十分钟提前到接诊地点等候。在对患者护理过程中应尽量避免移动[2]，严重患者应当就地抢救。在患者到达急诊科之后启動绿色通道对患者抢救，取平卧位方式，头偏向一侧。在抢救室中对患者迅速进行病情判断与评估，包括意识、生命体征、肢体活动及瞳孔等。急救的内容包括创建静脉通道、吸痰、开放气道、供氧等，持续做好患者气道护理、镇静护理，维持静脉通路通常等工作。在运转过程中将患者头部抬高20～30°，便于患者颅内静脉血液回流，缓解患者脑水肿，使用牙垫隔开患者上下齿。在转运过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征、瞳孔及意识，降低对患者病情进展的伤害。护理人员严格遵照医嘱，配合医生进行溶栓等治疗，加强优化治疗过程中的衔接点的有效进行，促进治疗效率的提升。过半的急性脑卒中患者可能会出现血压增高，提示预后较差，在 200 mmHg 以上的血压每升高 10 mmHg 神经功能退化就相应地提升40% ，这就需要护理人员严密监视，保障血压处于一个平稳水平;③对于具有手术特征患者，护理人员要及时通知专科科室，在对患者手术之前对患者进行MIR、心电图和CT等方面的检查，将标本送到实验室检验，组织专家会诊，和家属意见相互结合，从而制定手术方案。急性脑卒中患者手术之前准备主要包括抽血、备皮、留置尿管、插胃管等，急诊护理人员要及时通知手术室，护送患者开展专科治疗;④急性脑卒中患者会出现一定程度的机体免疫力低下以及误吸等现象，具有13.6%的发生率，应辅助患者进行腹式呼吸训练，可在餐前 30 min 利用体位引流加强排痰护理，及时清理呕吐物防止误吸，促进呼吸道的通畅与给氧。加强高蛋白高纤维素、低脂易消化类食物的食用，取半坐位缓慢进食。必要时时给予鼻饲流质饮食[3];⑤因为45%脑卒中患者会出现吞咽困难的情况，所以就要观察患者是否具有营养不良或者误吸的情况，禁止患者用力排便，必要的时候为患者给予番泻叶等促进患者排便。之后指导患者家属对患者实施四肢按摩，避免患者形成深静脉血栓。脑卒中的起病较急，患者会出现抑郁、睡眠障碍等情况，所以就要对患者进行科学心理疏导，对患者和患者家属普及相关脑卒中方面知识，使患者和家属对疾病恐惧心理得到降低，提醒患者和患者家属重视后期康复护理过程中避免情绪波动、寒冷、高脂饮食等，使患者治疗主动性及依从性得到提高;⑥保持患者病房的安静，如果条件允许可以根据患者的喜好布置病房;⑦对患者心理护理工作进行重视，多和患者进行沟通和交流，掌握患者心理状态，通过专业心理咨询人员对患者进行干预，并且叮嘱患者家属配合心理护理，多对患者照顾和关爱。在对患者平时护理过程中要对患者普及相关知识，比如编制健康宣传小手册，引导患者能够仔细阅读，在病房墙面等显眼的地方贴图并且配以文字，宣传相关疾病知识。

因为45% 脑卒中患者具有吞咽困难，故应积极观察是否出现误吸的现象。禁止用力排便，可以使用番泻叶的方式加强排便。嘱咐家属进行四肢按[4]。严重患者具有睡眠障碍、抑郁等特征，可以进行有效的心理疏导，打消患者对疾病的恐惧心理，需避免情绪波动.促进患者的治疗依从性和主动性的有效提升。

1.3  观察指标

及时关注观察患者可能产生的不良反应发生情况，加强对患者进行神经功能缺失评分（ESS）、日常生活能力量表评分（ADL）以及卒中量表（NIHSS）的评定。运用生活质量综合评定问卷的方式评定患者的生活质量，护理满意度调查方面包含了非常满意、满意与不满意3个方面。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

观察组肺部感染 由6 例 ，压疮 由2 例，下肢静脉血栓 由1 例，尿路感染由 3 例 ，应激性溃疡由 3 例，并发症发生率统计结果为 20. 83% ; 对照组肺部感 染 有16例 ，压疮有 4 例 ，下肢静脉血栓 有2例，尿路感染 有7 例，应激性溃疡有 3 例，并发症发生率统计结果为 56. 14% 。观察组并发症发生率比对照组要低，差异有统计学意义（χ2=5.21，P<0.05）。经过治疗，观察组 在ESS与ADL 评分断面比对照组要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。运用生活质量综合评定问卷的方式评定患者的生活质量，观察组在心理功能与社会功能维度与生活质量总分方面比 对照组要高（P<0.05），见表 2。观察组中大于85 分有41例，85～65分有28例，<65分有3例，患者护理满意度统计数据是95.83%;对照组中>85分由 11 例，85～65分由34例，< 65分有12 例，患者护理满意度统计数据为78.94%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

脑卒中为临床较为常见的疾病，其会导致患者残疾，严重患者还会死亡，主要包括脑梗死及脑出血，所以抢救成功关键是良好且有效的护理干预。急性脑卒中具有发病率、致死率、致残率、复发率高的特点，目前中国脑卒中患者已经达到了700多万人，在急诊治疗应当尽最大努力减少脑神经不可逆性缺氧损伤的产生[5-7]。急诊护理作为能够在患者发病初期就对患者进行紧急医疗处理的护理方式，其能够对患者生命体征进行稳定。另外，急诊护理还能够通过对患者实施一系列急诊护理工作，从而为患者今后治疗打下基础，保证治疗的有效开展。采用优质急诊护理的方式能够有效缩短对接时间，严密观察患者恢复情况，从躯体到心理对患者进行护理支持，以达到最佳收效。

优质护理干预主要是将患者作为中心，强化基础护理，使患者护理水平得到提高，其从推出之后备受临床研究人员及患者的好评，以此被广泛应用到临床多种疾病护理过程中。急性脑卒中患者平时需要多多注意休息，从而保证良好影响及睡眠，在基础护理干预背景下实施优质护理干预能够使患者临床治疗效果得到保证，从而使患者能够更好的恢复。其次，优质急诊护理还能够有效缩短患者和医生对接时间，从入院开始全程指导患者接受直来欧，对患者恢复情况进行密切的观察，避免出现多种并发症，从躯体症状到心理症状都能够对患者进行全方位的护理支持，密切观察患者的恢复情况，避免出现多种并发症，从患者身体情况到心理情况实现全面护理支持，使急性脑卒中患者急诊治疗效果得到提高。从而提高脑卒中患者急诊治疗的护理效果。

观察组患者肺部感染率是8.33%，对对照组 28.07%要低;观察组患者压疮发生率是2.77%，对对照组的7.01%要低;观察组尿路感染发生率是6.17%，对对照组的12.28%要低;观察组不良反应发生率是20.83%，比对照组的56.14%要低，由此数据可以证明采用优质护理能夠有效减少脑卒中患者并发症的发生率。在ESS、ADL、NIHSS 评分方面，观察组的ESS、ADL 评分比对照组的要高;运用生活质量综合评定问卷的方式评定患者的生活质量，在心理功能与社会功能维度、生活质量总分方面比对照组要高，证明了运用优质护理对于患者精神状态的恢复与生活质量具有显著的促进作用。观察组护理满意度是95.83%，比对照组患者的的78.94%要高，满足P<0.05的条件。邓莹沛[8]对80例急性脑卒中患者研究，并且对患者分为观察组40例及对照组40例，研究结果表示，观察组护理满意度为38（95%），对照组患者护理满意度为26（65%）;并且观察组生活质量总分为（51.2±5.3）分，比对照组的（40.25±5.81）分要高。以此表示，该文研究结果和邓莹沛研究中的观察组护理满足度高于对照组护理满意度结果一致。

综上所述，急性脑卒中患者应用优质急诊护理干预能够有效改善患者神经功能，同时降低致残率与死亡率，具有较高的临床应用价值一，应当在临床中进行积极推广。

[参考文献]

[1]  樊秀枝.浅谈急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用[J].中国实用医药，2016（1）：255-256.

[2]  高帆.急诊护理路径在急性缺血性脑卒中患者院前急救中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（22）：139-140.

[3]  张晓红，张震东.探讨急诊护理路径在抢救急性脑卒中患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：281-282.

[4]  杜冰豫.急性脑卒中患者中急诊护理路径的应用价值探析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（40）：7974-7975.

[5]  冯晓薇，廖燕琼.临床护理路径在急性脑卒中急救中的应用研究[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（5）.

[6]  陈攀，吴德坤.急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用[J].中外医疗，2016，35（6）：129-131.

[7]  钱红妹，许力心，朱革珍.优质急诊护理在急性脑卒中患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：209-210.

[8]  邓莹沛.优质护理应用于脑卒中术后患者的效果评价[J].中外医疗，2016，35（25）：168-170.

（收稿日期：2018-08-30）