硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果研究

祁凤灵 张慧星

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.104

[摘要] 目的 研究硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果。方法 数字随机法抽取2017年5月—2018年5月期间该院产科接收并分娩的足月妊娠产妇86例，根据其镇痛方式进行分组，其中，行导乐分娩镇痛的43例产妇为对照组，另行硬膜外麻醉镇痛的43例产妇为研究组，对比两组镇痛的效果。结果 研究组第一产程（7.14±0.65）h、总产程时间（8.46±0.92）h、产后出血量（470.69±16.69）mL优于对照组，差异有统计学意义（t=-12.559 5、-17.728 9、-13.940 1，P<0.05），研究组T1、T2、T3时段VAS评分（4.95±1.24）分、（3.25±0.64）分、（2.14±0.28）分低于对照组，差异有统计学意义差异无统计学意义（t=-4.871 8、-7.001 0、-7.278 7，P<0.05）、Ramsay镇静评分（2.61±0.34）分、（3.16±0.47）分、（3.67±0.71）分优于对照组，差异有统计学意义（t=6.806 3、6.242 0、3.896 1，P<0.05），研究组新生儿Apgar评分（9.46±1.25）分与对照组对比（t=0.428 2，P>0.05）。结论 硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果确切，有推广的价值。

[关键词] 硬膜外麻醉镇痛;足月妊娠;产妇;分娩

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0104-03

分娩是女性特殊的一个生理过程，分娩时所产生的宫缩痛也是产妇必经的过程;但分娩时的疼痛极易增加产妇的痛苦，甚至还会影响到产程，最终威胁母婴的安全[1]。近年来，随着医疗技术的发展，无痛分娩快速兴起并逐渐应用到临床中。该文主要对比研究2017年5月—2018年5月期间该院产科86例足月妊娠产妇分娩中应用导乐分娩镇痛、硬膜外麻醉镇痛的临床效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

随机法抽取该院产科接收并分娩的足月妊娠产妇86例，根据其镇痛方式进行分组，其中，行导乐分娩镇痛的43例产妇为对照组，该组产妇年龄为21～38岁，平均（26±1.54）岁;孕周为38～41周，平均（40±0.14）周;初产妇30例，经产妇13例。另行硬膜外麻醉镇痛的43例产妇为研究组，该组产妇年龄为22～39岁，平均（27±1.69）岁;孕周为38～42周，平均（41±0.23）周;初产妇29例，经产妇14例。对比两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可深入研究。

1.2  纳入、排除标准

①纳入标准：该研究均经该院医学伦理委员会的审核批准，并与产妇及家属签署“知情同意书”，研究均为单胎、足月、头胎。

②排除标准：所选研究对象均排除合并产科并发症，无合并过敏病史者，无合并其他系统疾病者。

1.3  方法

1.3.1  对照组  导乐分娩镇痛：待产妇宫口开至2 cm时，产科医师立即给予其镇痛仪镇痛，并严格遵照镇痛仪说明书指导产妇进行导乐分娩镇痛，使其顺利完成分娩。

1.3.2  研究组  硬膜外麻醉镇痛：待产妇宫口开至3 cm時，在产妇L2～3或L3～4间隙下进行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外导管并注入浓度为0.25%的罗哌卡因（国药准字H20050325）与2 mg/L的芬太尼（国药准字：H42022076）混合液2～5 mL，连接0.1%罗哌卡因与1 mg/L的芬太尼混合液自控镇痛泵，控制给药的速度在3～6 mL/h之间，持续给药直至产妇宫口全开;给药时间不得超过10 h，且分娩结束以后立即拔除硬膜外导管。

1.4  观察指标

①记录两组产妇分娩时各产程的时间、产后出血量等;②采用视觉模拟评分法（VAS）、Ramsay镇静评分法对两组分娩镇痛前（T0）、分娩镇痛10 min（T1）、胎儿娩出时（T2）、胎儿娩出10 min（T3）的疼痛、镇痛情况;③采用新生儿Apgar评分法对两组新生儿结局进行评估，分值为0～10分，评分越高，新生儿的状况越好[2]。

1.5  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组各产程时间、产后出血量

研究组第一产程、总产程时间及产后出血量与对照组对比结果显示，差异有统计学意义（t=-12.559 5、-17.728 9、-13.940 1，P=0.026 1、0.014 6、0.017 7，P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组各时段VAS、Ramsay镇静评分

两组T0时段VAS评分、Ramsay镇静评分对比差异无统计学意义（t=0.007 8、-0.544 5，P=0.256 8，0.609 1），相较于T0时段VAS评分、Ramsay镇静评分，两组T1、T2、T3时段VAS评分明显下降（研究组：t=12.085 6、20.555 0、19.459 4，P=0.031 1、0.026 5 ，0.025 9;对照组：t=-9.274 3、-19.054 4、-14.436 9，P=0.033 7、0.018 9、0.021 7）、Ramsay镇静评分明显上升（研究组：t=-27.525 1、-27.849 0、-23.364 9，P=0.044 9、0.036 1、0.012 0;对照组：t=-9.274 3、-21.617 6、-23.945 5，P=0.033 8、0.044 4、0.043 5）;且研究组T1、T2、T3时段VAS评分明显低于对照组（t=-4.871 8、-7.001 0、-7.278 7，P=0.021 1、0.021 2、0.015 2;P<0.05）、Ramsay镇静评分优于对照组，差异有统计学的意义（t=6.806 3、6.242 0、3.896 1，P=0.021 4、0.019 8、0.039 7）。见表2。

2.3  对比两组新生儿Apgar评分

研究组新生儿Apgar评分（9.46±1.25）分，对照组新生儿Apgar评分（9.37±0.58）分，组间对比显示差异无统计学意义（t=0.428 2，P=0.2101）。

3  讨论

分娩时产生的剧烈疼痛极易影响到产妇的各个产程，甚至还会影响到母婴的身心健康。近年来，随着围产医学的发展，“无痛分娩”理念逐渐应用到产妇生产的过程中[3]。当前，临床上较为常见的分娩镇痛方法主要有导乐分娩镇痛、硬膜外麻醉镇痛，其中，导乐分娩镇痛主要是通过高科技持续的激活技术，以低频率D-T脉冲波轻柔、连续地刺激孕产妇特殊部位上的外周神经，进而通过调节产妇机体镇痛递质、激活镇痛系统等来实现镇痛的效果[4]。硬膜外麻醉镇痛原理主要是经硬膜外腔注入局麻药物，从而阻滞产妇脊神经根，最终达到镇痛的效果。与导乐分娩镇痛相比较，硬膜外麻醉镇痛具有起效较为迅速、持续作用时间较长，且对于母婴的毒性低、对阴道的神经阻滞也较弱等优势[5-6]。该次研究中，采用硬膜外麻醉镇痛的研究组，各时段VAS、Ramsay镇静评分与采用导乐分娩镇痛的对照组对比结果显示，差异有统计学的意义（P<0.05），由此说明，硬膜外麻醉镇痛方法的镇痛效果更为显著;且研究结果还显示;研究组第一产程（7.14±0.65）h、总产程时间（8.46±0.92）h、产后出血量（470.69±16.69）mL与对照组对比结果显示，差异有统计学的意义（P<0.05），与有学者研究中“采用硬膜外麻醉镇痛的观察组，其第一产程（7.61±1.68）h、总体产程（8.24±1.46）h、产后出血量（471.65±14.78）mL明显低于到了分娩镇痛的对照组（P<0.05）”这一结果基本一致，由此证实，硬膜外麻醉镇痛用于足月妊娠产妇分娩中，能够有效缩短产程，减少产后的出血量，进而促进产妇的快速康复[7-8]。此外，研究结果中，研究组新生儿Apgar评分与对照组对比显示差异无统计学意义（P>0.05）;表明，硬膜外麻醉镇痛对于母婴的影响较小，能够有效改善围生儿结局。

综上所述，足月妊娠产妇分娩中应用硬膜外麻醉镇痛的镇痛效果显著，能够有效缩短产程、减少产后出血量，进而改善围产儿结局，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  徐进辉，沈海涛，孙文杰，等.硬膜外罗哌卡因复合右美托咪定用于分娩镇痛时对母婴的影响[J].广东医学，2017，38（17）：2699-2702，2706.

[2]  王朝辉，冯善武，徐世琴，等.程控硬膜外脉冲式注射或连续硬膜外输注复合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2017，33（8）：755-759.

[3]  胡琼，严海雅.硬膜外不同麻醉给药方案对足月初产妇产间发热率、疼痛程度及麻醉药物用量的影响[J].现代实用医学，2018，30（2）：159-161.

[4]  黄唯.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩阵镇痛的效果研究[J].中外医学研究，2017，15（13）：20-22.

[5]  陈健，陈清娟，郑丹，等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆催乳素的影响[J].中国性科学，2017，26（2）：102-104.

[6]  任靖.评价自控式持续硬膜外麻醉镇痛配合家庭化导乐分娩仪在分娩产妇中的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（7）：104-106.

[7]  黄芳，孙玲珍.对进行顺产的初产妇实施自控硬膜外麻醉鎮痛的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（18）：58-59.

[8]  孙彩萍，吕淼淼，张珂.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察[J].山东医药，2016，56（38）：80-82.

（收稿日期：2018-08-22）