瑞舒伐他汀治疗老年慢性心衰的临床分析

2018-02-20高丽蒋智慧

中外医疗 2018年33期

高丽蒋智慧

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.102

[摘要] 目的分析老年慢性心力衰竭应用瑞舒伐他汀治疗的临床疗效及安全性。方法方便选择该院2013年5月—2018年5月收治的101例老年慢性心衷患者，根据临床用药方案不同分为两组，对两组患者的心功能改善情况及治疗效果进行对比分析。结果观察组经治疗后心功能指标LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各项指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.016、7.152、1.005、4.509，P<0.05）;观察组临床治疗总有效率为92.16%（47/51）显著高于对照组76.00%（38/50）（χ2=5.173，P<0.05）。结论瑞舒伐他汀可有效改善老年慢性心衷患者心功能，具有较高的应用价值。

[关键词] 老年;慢性心力衰竭;瑞舒伐他汀

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0102-03

心力衰竭是心血管系统的常见病和多发病，随着年龄增长，老年人群心功能及心肌细胞活性降低，慢性心衰也是老年人群的常见基础病之一。慢性心衰具有病程长的特点，也是多种心血管疾病的末病表现，且容易引起房颤等并发症，是临床上较为危险的慢性心脏类疾病，具有较高风险性，可导致患者出现心率失常，甚者可导致死亡的发生[1]。药物保守治疗是老年慢性心衰的首选方法，药物的作用机制及有效性直接影响到临床治疗效果[2]。他汀类药物具有较好的抑制炎性反应和降脂的作用，帮助慢性心衰患者减轻心室重塑，减少心血管事件的风险。目前，关于他汀类药物在慢性心衰治疗中的作用机制收到广泛关注，其临床疗效仍存在一定争议，缺乏大量的临床数据佐证[3]。该文将方便选取该院2013年5月—2018年5月收治的101例患者作為案例，对照分析有无瑞舒伐他汀治疗下老年慢性心衰的疗效差异，以进一步提高慢性心衰的治疗和预后水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的101例老年慢性心衷患者，年龄60～85岁，平均年龄（72.14±5.09）岁，其中有男性53例，女性48例。将101例患者根据临床用药方案不同分为两组，50例常规药物治疗患者设定为对照组，平均年龄（70.77±3.81）岁，男女性别比为26：24;51例联合瑞舒伐他汀治疗患者设定为观察组，平均年龄（75.61±2.05）岁，男女性别比为27：24。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P>0.05），所有患者在参与该次调查研究前均签署知情同意书，均经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规利尿剂治疗，托拉塞米（特苏尼，托拉塞米注射液，国药准字H20061290），根据患者病情评估情况初始用药剂量为5～10 mg，用250 mL生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，若疗效未达到预期可将加量增加至20 mL，最多不超过40 mg，缓慢滴注，1次/d，7 d为1个疗程[4]。

观察组在托拉塞米治疗的基础上加以瑞舒伐他汀治疗，瑞舒伐他汀（托妥，瑞舒伐他汀钙片，国药准字H20080669）5 mg，口服，1次/d，7 d为1个疗程。在治疗期间密切观察患者有无出现不良反应情况，监测患者病情变化[5]。

1.3 疗效评判指标

根据老年慢性心力衰竭治疗指南及临床治疗目标将101例患者的疗效分为显效（经治疗后患者呼吸苦难、胸闷、心悸、心律不齐等心衰症状明显缓解，心功能提高2个级别以上，未出现有用药后不良反应）、有效（经治疗后心衰症状有所缓解，心功能水平改善1个级别，用药后未出现有严重并发症）和无效（经治疗心衰症状及心功能未出现有缓解和改善，或病情出现恶化，有严重不良反应出现）[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床心功能改善情况的比较

经连续30 d治疗后对比分析两组患者的心功能改善情况，结果显示，经用药治疗后101例患者心功能均得到不同程度改善，其中观察组经治疗后心功能指标LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各项指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.016、7.152、1.005、4.509，P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果评价的比较

对比分析101例患者在不同治疗方法下的临床疗效差异，结果显示，观察组临床治疗总有效率为92.16%（47/51）显著高于对照组76.00%（38/50），差异有统计学意义（χ2=5.173，P<0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭是心脏类疾病中的常见病，以中老年患者居多，往往由于器质性心脏病病情发展导致，患者会表现有心悸、呼吸困难、胸闷等，患者在过度劳累、情绪异常波动的情况下可导致出现心肌缺血，引发心律失常、昏厥甚至死亡。慢性心力衰竭病理机制复杂，具有反复发作难以治愈的特点，是心血管系统中的危重症[7]。近年来，在心血管事件发病率不断增长的同时，老年慢性心衰的患病人数不断扩大，发病率也逐年增长，已经成为威胁中老年生存健康的危险因素。

在慢性心衰的指南中提出，标准抗心力衰竭的药物有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，这类药物对心力衰竭具有一定的控制作用。然而，在临床研究中发现，瑞舒伐他汀作为作为新型的选择性HMG-CoA还原酶抑制剂药物，除具有抗心力衰竭作用外，在相同疗效下改建具有多种功效，极大程度提高了老年慢性心衰的治疗效果，改善患者的心功能[8]。该次研究结果显示，观察组经治疗后心功能指标LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各项指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。他汀类药物除较好的降脂作用外，还具有抗氧化、抗纤维化、抗炎性反应、抗肥大的作用，可改善心肌细胞的内皮功能，有效抑制活化的神经激素，预防心律失常发生，而这些作用与心力衰竭的病理机制有正相关的关系[9]。心功能是衡量心脏损伤情况的重要指标，与心力衰竭的病情密切相关。在早期应用瑞舒伐他汀治疗即可有较好稳定斑块，有效逆转心室重建，改善内皮细胞功能，阻止心肌细胞纤维化和心肌肥厚的发展[10]。临床研究也不断发现并证实瑞舒伐他汀在慢性心衰治疗中有益作用，不仅能提高缺血性心衰患者的治疗成功率，也可降低非缺血性心脏病患者的病死率[11]。刘英芹等[12]研究指出，老年慢性心衰应用瑞舒伐他汀治疗临床总有效率可达到93.00%左右，这与该次研究成果基本一致。在该次研究中，观察组临床治疗总有效率为92.16%（47/51）显著高于对照组76.00%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）。短期内应用瑞舒伐他汀治疗可扩张心肌血管，增大心肌细胞的血管血流量，改善心肌缺血症状及血液循环，提高患者的心功能。

综上所述，瑞舒伐他汀可有效改善老年慢性心衷患者心功能，有效调节维持患者窦律，积极预防心律不齐发生，减轻心脏负荷，缓解临床症状，提高患者生活质量。在老年慢性心衰的临床治疗中，在常规治疗基础上联合以瑞舒伐他汀治疗极大显著提高治疗效果，明显改善临床症状，降低患者血脂水平，改善治疗及预后水平，可在临床中广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 王淑锦，靳娜，刘素阁.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗慢性心衰合并中枢性睡眠呼吸暂停疗效的对比研究[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（11）：850-853.

[2] 冯健，张煜，曹华明.瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者炎性因子、氧化应激及心功能的影响[J].海南医学院学报，2017，23（13）：1752-1754，1758.

[3] 曾元杰.小剂量瑞舒伐他汀改善慢性心衰合并房颤者心功能的观察[J].现代临床医学，2017，43（4）：259-262.

[4] 李海龙.瑞舒伐他汀治疗老年慢性心衰合并房颤临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（36）：62.

[5] 李迪，何元军，钟文.小剂量瑞舒伐他汀对老年慢性心衰合并房颤患者改善心功能及预防房颤复发的作用[J].医药论坛杂志，2016，37（11）：48-50.

[6] 黄宏伟，贾新萍.瑞舒伐他汀联合辅酶Q10对慢性心衰后血清炎性指标及脑钠肽水平的影响[J].慢性病学杂志，2016，17（8）：944-946.

[7] 張先明.观察瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭合并房颤患者的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（16）：68-70.

[8] 汪丽丽，贺钰梅，郝春举.瑞舒伐他汀联合辅酶Q10治疗慢性心衰后血清炎性指标、血清脑钠肽及心功能的变化[J].中国医药导报，2016，13（6）：166-169.

[9] 刘艳娜，张琼.瑞舒伐他汀对老年心衰患者NT-ProBNP及炎症因子的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（1）：66-68.

[10] 何坤.瑞舒伐他汀钙治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（1）：82-84.

[11] 郭英利，吕冰，王小威.瑞舒伐他汀对慢性心衰患者血清炎性因子、氧化应激及MPO、MMP-9的影响[J].海南医学院学报，2015，21（11）：1483-1485，1488.