糖尿病合并肺结核患者应用胰岛素治疗的临床效果分析

陈杰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.081

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并肺结核患者应用胰岛素治疗的临床效果并进行分析。方法 方便选取2012年6月—2017年12月该院收治的糖尿病合并肺结核患者86例，随机分为对照组应用二甲双胍和格列齐特Ⅱ进行治疗、研究组应用胰岛素治疗，观察两组患者的重症肺结核治疗情况。结果 43例糖尿病合并肺结核患者应用胰岛素进行治疗，3个季度后浓缩集菌法痰菌阴转情况：研究组29例，对照组14例。患者接受治疗7个月之后病灶出现显著吸收的迹象，其中研究组28例，对照组15例。2年内病情复发情况如下：研究组12%，对照组22%。患者接受治疗3个季度后，结核蛋白芯片LΛM表达情况为：研究组53%，对照组36%，差异有统计学意义（χ2=7.235，P<0.05）;血结核抗体IgG阳性率观察组为44%，对照组为18%，差异有统计学意义（χ2=7.235，P<0.05）。结论 在糖尿病合并肺结核患者的治疗过程当中，使用胰岛素进行治疗，能够有效对血糖进行控制，患者的肺结核疾病能够得到一定的控制，临床上应当推广应用。

[关键词] 糖尿病合并肺结核;胰岛素;二甲双胍和格列齐特Ⅱ;临床效果

[中图分类号] R521;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0081-03

我国糖尿病合并肺结核疾病的发病率约达半数左右，严重威胁着人们的生命健康。糖尿病合并肺结核患者发病情况是大部分患者是先患有糖尿病而后患有糖尿病，少部分先患有肺结核再患有糖尿病。相关研究资料指出，应用胰岛素对糖尿病合并肺结核患者进行治疗，疗效好，可防止病情反复。该院方便选取2012年6月—2017年12月86例糖尿病合并肺结核患者使用胰岛素进行治疗取得满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的糖尿病合并肺结核患者86例，随机分为：对照组男20例，女23例，年龄40～63岁，平均年龄（47.5±1.2）岁;研究组男21例，女22例，年龄40～66岁，平均年龄（49.6±2.4）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）有可比性，均知情同意该研究，并经医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者糖尿病史5年以上;意识清晰，且表达及阅读能力正常;年龄>30岁，性别不限。

排除标准：身体部分器官经历严重损害、患有各种肿瘤疾病的、曾有过对某些药物出现严重过敏情况的、原发性精神病的、老年痴呆表述不清的、治疗前期经其他治疗未完全康复仍需服用药物的、正处于妊娠期或哺乳期的、不同意该次研究的患者。

1.2  方法

研究组和对照组患者首先均应用三次痰菌阳性（浓缩集菌法），其中一次痰菌培养阳性（快速培养法）。其次应用异烟肼（国药准字H31020495）、利福平胶囊（国药准字H31021101）、吡嗪酰胺片（国药准字H32024122）、盐酸乙胺丁醇片（国药准字H31021140）、乳酸左氧氟沙星片（国药准字H20093964）对患者进行强化治疗，治疗时间为一个季度，最后使用异烟肼、利福平胶囊、吡嗪酰胺片3种药物对患者进行联合治疗，治疗疗程为1年。

研究组应用胰岛素治疗，普通胰岛素、转基因胰岛素或诺和灵系列均可。皮下注射或静脉滴注，控制血糖保持在空腹血糖控制在7 mmol/L以下范围。

对照组应用二甲双胍和格列齐特Ⅱ治疗，口服，控制血糖保持在空腹血糖控制在7 mmol/L以下的范围。

1.3  观察指标

重症肺结核标准：结核病灶范围总和大于一侧肺的一半，空洞仍然存在，有明显渗出性，痰浓缩集菌法结核杆菌阳性，痰结核杆菌快速培养法阳性，具有明显症状[1]。

重症肺结核观察指标：①痰结核菌阴转：2周1次检查，连续检查时间为一个季度，检查结果均为阴性。阴转时间自第一次阴性痰标本送检时间开始计算。②痰结核菌培养阴性：若连续两次培养显示阴性，视为阴转，阴转时间自第一次阴性痰标本送检时间计算。③病灶明显吸收标准：病灶吸收大于原病灶1/2，空洞有变小的趋势或空洞完全消失，症状明显消失。④病情稳定：病灶在强化期有明显吸收迹象，2年内稳定或还有一定吸收，每月浓缩集菌法检查痰中结核杆菌2次，均为阴性，每6个月快速培养法检查痰结核杆菌1次，结果为阴性，患者无明显的临床症状[2]。⑤复发：维持期患者肺部病灶有明显扩大的迹象，痰集菌复阳，痰结核菌培养复阳，患者有明显临床症状。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

43例糖尿病合并肺结核患者应用胰岛素进行治疗，3个季度后浓缩集菌法痰菌阴转情况具体见表1，差异有统计学意义（P<0.05）。

3个季度后糖尿病合并肺结核患者病情复发情况见表2，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

相关研究资料显示，糖尿病合并肺结核患者疾病的预防、诊治和控制与血糖的控制有着密切的联系，如能合理控制对患者血糖，空腹下保持血糖控制在7 mmol/L以下范围，能起到有效改善糖尿病合并肺结核患者的临床特征和疗效等作用[3]。之前糖尿病患者的治疗主要是通过口服降糖药物来达到控制血糖的目的，近几年提出应用持续皮下胰岛素输注（CSII，即胰岛素泵治疗）和多次皮下胰岛素注射治疗（MSII）两种主要的治疗方式[4]。对比可发现，口服降糖药物的作用机制在于模拟人体生理胰岛素分泌模式来达到控制血糖的目的，应用持续皮下胰岛素输注和多次皮下胰岛素注射治疗两种主要的治疗方式其作用机制在于通过在患者睡前时间对患者进行中长效及三餐前的血糖進行控制。该院使用胰岛素对糖尿病合并肺结核患者进行治疗中，患者接受治疗3个季度之后结核蛋白芯片LΛM表达情况为：研究组53%，对照组36%，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究人员[5]的研究结果核蛋白芯片LΛM表达情况研究组58.2%>对照组34.8%等具有一致性。

糖尿病合并肺结核患者的发病可能性非常高，据相关研究资料显示，该疾病的发病率是正常人的4倍左右[6]。且患者胸片表现为单肺多叶段和干酪空洞的特点，痰菌阳性率明显高于糖尿病与肺结核未合并的患者。糖尿病合并肺结核患者的主要特点是重病患者相对较多，病灶影响肺的一半进行工作的情况多达半数以上。除此之外，患者出现空洞发病的可能性非常高，约占糖尿病合并肺结核患者患者的三分之一。患者经常出现渗出病灶多等情况，并且患者发病情况比较严重。治疗糖尿病合并肺结核该疾病，很多学者在长期及时对患者应用胰岛素该方面持有相同的观点。相关研究资料显示，胰岛素的降糖效果明显高于磺脲类和双胍类[7]。相关研究人员指出，如果糖尿病合并肺结核患者的血糖控制效果不理想时，可改为胰岛素进行注射治疗[8]。该院在糖尿病合并肺结核患者的治疗过程当中，患者接受治疗3个季度后，血结核抗体IgG阳性率观察组为44%，对照组为18%，差异有在统计学意义（P<0.05）。除此之外，如果患者接受治疗一年后，患者的病灶吸收和痰菌阴转都未出现非常显著的治疗效果，应该对患者的血糖进行严密监测。

综上所述，使用胰岛素治疗糖尿病合并肺结核病，能有效对血糖进行控制，患者的肺结核疾病能够得到一定的控制，临床上应当推广应用。

[参考文献]

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[6]  汪敏，邝浩斌，谭守勇，等.2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖临床观察[J].山东医药，2016，56（31）：49-51.

[7]  张瑞.卷曲霉素致糖尿病合并肺结核患者血小板严重减少的病例分析[J].中国医院药学杂志，2016，36（22）：1268-1269.

[8]  王静，郭霞，王红阳.健康素养对社区糖尿病并发肺结核患者预后的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：802.

（收稿日期：2018-08-30）