微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的效果及安全性探讨

康份红 骆亚平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.075

[摘要] 目的 探讨微创手术应用在妊娠合并卵巢肿瘤中的临床效果及安全性。方法 方便选择该院于2016年1月—2018年1月期间收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者82例作为研究资料，依据随机数字抽取表法分组各41例，对照组行常规开腹手术治疗，观察组则为微创手术治疗，观察两组手术指标、术后恢复情况、妊娠结局。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等指标与对照组比较均具有明显优势，差异有统计学意义（t=9.58，t=13.22，t=27.80，t=13.38，P<0.05）。两组新生儿出生体重及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（t=0.05，t=0.32，P>0.05）。观察组术后并发症发生率4.88%与对照组21.95%比较明显更低，安全性更高（χ2=5.14，P<0.05）。观察组早产率4.88%、胎儿窘迫率2.44%、畸形率2.44%与对照组2.44%、2.44%、0.00%比较差异无统计学意义（χ2=0.34，χ2=0.00，χ2=1.01，P>0.05）。结论 针对妊娠合并卵巢肿瘤患者采用微创手术治疗方式可在保证良好手术效果的情况，进一步加快术后康复速度，且具有术中损害小、安全性高等优势，利于保证良好的妊娠结局，应用价值较高。

[关键词] 微创手术;妊娠;卵巢肿瘤;安全性

[中图分类号] R714.2;R737.31          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0075-03

卵巢肿瘤作为常见的妇科肿瘤疾病，临床认为内分泌因素、遗传和家族因素、环境因素等均是危险因素。由于该疾病具有一定的复杂性和特殊性，关于该疾病的致病机制，临床上暂时也并没有准确的定论，有些认为可能与遗传、内分泌等有关，但是，也有可能与患者日常工作压力、生活饮食习惯及生活的环境是否被污染等均存在或多或少的关联。患者疾病早期症状并不是很明显，一般表现为腹胀、腹水或者腹部肿块等，很多时候患者容易忽视疾病，对疾病的及时就诊和治疗，并不够重视。且卵巢肿瘤具有组织学类型复杂特征，且具有妊娠合并卵巢腫瘤的可能性，虽然卵巢肿瘤患者的受孕率降低，且多为良性，但与非孕期患者相比，危害性大大增加，疾病严重时，还会危及患者的生命安全，造成极大的威胁，因此需注重对其的有效治疗[1-2]。目前治疗卵巢肿瘤可采用手术方式，但传统开腹手术方式虽然能够切除肿瘤，造成的身体创伤却较大，不利于术后恢复，并带来诸多并发症[3]。而为确保获得良好的疗效，并加快术后恢复，如今临床加强对微创手术的研究和推广，其具有创伤小、损害小、恢复快等优势，但对其是否会对妊娠结局产生不良影响仍需进一步研究[4-5]。为此，该次研究于2016年1月—2018年1月期间对微创手术应用在妊娠合并卵巢肿瘤中的临床效果及安全性进行了探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者82例作为研究资料，依据随机数字抽取表法分组各41例，均经超声、血气检查、妇科检查等确诊[6]。对照组年龄在22～37岁之间，平均年龄为（30.06±2.24）岁，初产妇31例，经产妇10例，卵巢肿瘤直径5～14cm，平均（8.03±1.15）cm，手术孕周11～24周，平均孕周（18.95±2.34）周。观察组年龄在22～38岁之间，平均年龄为（30.12±2.07）岁，初产妇30例，经产妇11例，卵巢肿瘤直径5～13 cm，平均（7.98±1.12）cm手术孕周11～24周，平均孕周（18.84±2.31）周。排除合并严重呼吸循环系统疾病患者、合并子宫肌瘤及其他肿瘤疾病患者。两组均经过伦理委员会批准，且均知晓该次研究内容及目的，并签署知情同意书。两组基本资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

对照组给予开腹手术治疗，选择椎管内麻醉方式，将下腹正中位置作为切口点，行纵行切口，探查后明确肿瘤位置，切除治疗，随后逐渐缝合腹壁。

观察组给予微创手术治疗，做好术前准备，结合超声进行卵巢肿瘤内在性质的确诊，评估胎儿存活率。指导患者术前8 h禁食，并安抚其应做好时刻转换为开腹手术的准备。术前1晚，指导患者口服。手术给予患者气管内插管全身麻醉方式，协助患者取头低脚高仰卧位，并适当向左侧倾斜20°。结合患者宫底状态、病理症状明确穿刺孔的具体位置，将正中线宫底上方5 cm位置作为穿刺点，选择5.0 mm套管针放置在两侧宫底、上腹部及首个穿刺针间的水平区域。随后建立气腹，为避免对子宫造成损伤，应采取开放方法，同时控制腹腔内压力值为12 mmHg左右。详细探查腹腔内情况，确定卵巢肿瘤与临近器官的关系，并了解卵巢肿瘤的颜色、大小、质地、活动度等。利用弯分离钳将卵巢提起并固定，剪开肿瘤包膜，分离间隙并完整剖离，及时电凝止血。剪断卵巢血管、输卵管及卵巢韧带，将单侧附件切除。将分离和切除完毕的肿瘤标本放置灭菌袋中进行病理检查，并观察出血情况及组织损伤，最后盐水冲洗、关闭腹腔。术后当天给予低流量吸氧。

1.3  观察指标

观察对照组和观察组手术指标及术后恢复情况，记录手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等，并观察感染、腹腔粘连、皮下气肿、脏器损伤等术后并发症发生情况。记录妊娠结局，包含出生体重、早产率、胎儿窘迫率、畸形率、新生儿Apgar评分等。

1.4  统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]进行表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对照组与观察组手术指标、术后恢复情况、新生儿健康状况分析

分析表1可知，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等指标与对照组比较均具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  对照组与观察组并发症发生情况及新生儿结局分析

分析表2可知，观察组术后并发症发生率4.88%与对照组21.95%比较明显更低，安全性更高（P<0.05）。

3  讨论

虽然妊娠期合并卵巢肿瘤较为少见，但仍有孕妇可能经影像、临床等检查确诊，为确保肿瘤尽快得以控制，需及时进行治疗[7]。尽管妊娠合并卵巢肿瘤多为良性肿瘤，但治疗不及时或效果不佳，则可能引发早产或流产情况，而且随着卵巢肿瘤逐渐增长，对子宫及胎儿造成压迫，继而增加危险性，尤其肿瘤蒂若坠落至子宫直肠窝内，则会产生嵌顿，导致分娩出现难产情况[8-9]。而当前临床治疗卵巢肿瘤可选择手术切除方式，其中开腹切除方式存在诸多弊端，许多患者难以接受该种治疗方式，担心对自身健康及胎儿造成危害。而近年来腹腔镜技术逐渐受到推广，其作为微创技术，能够在尽量小的创伤下完成手术操作，可有效减少对机体的损害，利于术后康复[10-11]。而且创伤小、痛苦小，还利于控制并发症的发生，保证治疗安全性。但当前临床对妊娠合并卵巢肿瘤能否使用腹腔镜还存在争议，如术中需建立二氧化碳气腹，可能影响胎儿的生长发育，因此需重视对该技术安全性的研究[12-13]。为确保获得良好的疗效，在手术前应结合相关检查获取精准的数据，如明确肿瘤大小、肿瘤位置等，为手术方案的制定提供可靠依据[14-15]。在手术过程中还应当确保母婴安全，而腹腔镜手术方式不会造成较大的创伤，减少术中出血量，可有效减轻患者痛苦，降低机体应激反应。此外腹腔镜可获得清晰的术野，便于探查腹腔内详细情况，同时可避免子宫长时间在空气中暴露，利于保证子宫安全，预防相关并发症的发生[16]。而且术中损害小，利于术后尽快恢复，促使患者及时恢复正常状态，安心养胎。该次研究结果显示观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等指标与对照组比较均具有明显优势，差异显著（P<0.05）;观察组术后并发症发生率4.88%与对照组21.95%比较明显更低，安全性更高（P<0.05）;表明对患者实施微创手术治疗可快速完成手术，降低术中出血量，促使患者术后尽快恢复，而且可减少术后并发症，利于保证母婴健康和安全;观察组出生体重、早产率、胎儿窘迫率、畸形率、新生儿Apgar评分与对照组比较无明显差异（P>0.05），表明微创手术对胎儿的影响较小，可获得良好的妊娠结局。该次研究结果与赵志芹[1]在《微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性分析》中结果“胎儿Apgar评分（9.09±2.61）分，胎儿状况健康，与健康产妇分娩结局比较无统计学差异（P>0.05）”，与该文中新生儿Apgar评分（9.73±0.52）分及分娩结局一致，提示微创手术治疗效果利于确保产妇和胎儿安全。

综上所述，微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的临床效果较好，具有创伤小、恢复快及安全性高等优势，尤其可减少对母亲的危害，获得良好的妊娠结局，值得推广。

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（收稿日期：2018-08-30）