TAPP与无张力修补术治疗腹股沟疝的效果对比

钱继民

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.041

[摘要] 目的 对比腹股沟疝患者分别采用经腹腔膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）以及无张力疝修补术治疗的临床效果。方法 方便选取2013年10月—2016年9月在该院就诊的80例腹股沟疝患者按照不同治疗方式随机分为实验组（40例，采用TAPP治疗）和对照组（40例，采用开放疝环填充式无张力修补术治疗），对比两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后下床时间、住院时间以及术后并发症发生率、复发率等情况。结果 实验组患者手术时间长于对照组差异有统计学意义（t=7.498，P<0.05），实验组患者术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=9.997、10.001、13.702，P<0.05）。实验组患者术后出现尿潴留、神经感觉异常、血肿等并发症发生率12.5%明显低于对照组27.5%，差异有统计学意义（χ2=4.301，P<0.05），实验组患者复发率0.0%和对照组2.5%对比差异无统计学意义（χ2=2.032，P>0.05）。结论 腹股沟疝患者采用TAPP手术治疗效果明显优于无张力修补术，可突出微创手术优点，患者术后并发症发生率少，恢复快，且复发少，值得在临床上广泛推广。

[关键词] 腹股沟疝;TAPP;无张力修补术;效果对比

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0041-03

腹股沟疝是临床外科较为常见的一种腹外疝类型，发病率在腹外疝病例中占到90%～95%左右[1]。一旦出现疝嵌顿，很容易导致急性肠缺血坏死，目前临床主要采用外科手术治疗，整体治疗效果相对满意[2]。为探讨有效治疗腹股沟疝的手术方式，该研究对比分析了2013年10月—2016年9月在该院就诊的80例腹股沟疝患者分别采用无张力修补术以及TAPP术治疗的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院就诊的80例腹股沟疝患者，所有患者均符合临床针对腹股沟疝的诊断标準，患者及其家属均自愿签署知情同意书，该次研究均通过医院医学伦理委员会批准。现将80例患者按照不同治疗方式随机分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组中男36例，女4例;患者年龄20～80岁，平均（45.6±5.1）岁。对照组中男34例，女6例;患者年龄21～80岁，平均（45.8±4.9）岁。两组患者年龄、性别等资料经统计学软件处理差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  采用开放疝环填充式无张力修补术治疗，对患者实施硬膜外麻醉处理，取患者仰卧位，对术区消毒、铺菌后，选择耻骨结节至腹股沟韧带中点处行一道5 cm左右斜形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，直至疝囊，分离、剥离疝囊，仔细观察疝囊的情况。若疝囊体积较大，应横断疝囊近端，从内环口将断口缝合推入腹腔内。小心游离子宫圆韧带、精索，在腹横筋膜前方或后方放置补片，下端和耻骨结节部位缝合两针妥善固定，在联合腱部位固定补片的内侧，在腹股沟韧带部位固定补片外侧。采用吸收线进行缝合，确认没有活动后出血再全面缝合。

1.2.2  实验组  采用TAPP治疗，对患者实施气管插管全身麻醉处理，取患者头高足低位，选择患者脐水平线两侧下4 cm以及脐周下缘分别行一道1 cm左右切口，在患者腹腔内分别置入5、10、10 mm Trocar，在腹腔镜辅助下经疝囊颈部把腹股沟疝拉入腹腔中，若很难拉动应保留疝囊。在腹壁缺损处（疝环边缘）把腹膜进行游离，仔细分离腹膜前间隙，找到并暴露联合腱、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腹横肌弓状缘、腹壁下血管以及精索等。卷好提前准备好的超普网片卷，把补片置入腹腔内，并使其将缺损部位外2 cm完全覆盖，还需要将肌耻骨孔处覆盖并慢慢展开，再通过钉合器采用补片固定在耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱等部位，然后采用可吸收缝合线缝合腹膜。观察并确认手术部位是否出血，确认无出血后即可结束手术。

1.3  评价方式

详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标。

统计两组患者术后并发症发生率，对患者进行2年时间随访，统计两组患者复发率。

1.4  统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件分析数据，手术时间、术中出血量、术后下床时间等计量资料采用（x±s）表示，通过t检验对组间数据差异进行检验;术后并发症发生率、复发率等计数资料采用[n（%）]表示，通过χ2检验对组间数据差异进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者相关手术指标、住院时间对比

实验组的手术时间长于对照组，且术中出血量、术后下床时间及住院时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。

2.2  两组患者术后并发症发生率及复发率对比

实验组患者术后并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体见下表2。

3  讨论

腹股沟疝主要是由于腹壁肌肉松弛降低腹壁肌肉强度，腹腔内压力升高使得腹内器官受压后突出于腹壁[3-4]。保守治疗仅仅可改善患者临床症状，无法完全治愈，因此临床主要采用外科手术治疗。无张力疝修补术主要是利用人工补片加强对腹股沟管后壁的支持，该种手术方式对四周组织不会产生张力，近年来随着组织材料技术的不断发展，临床出现人工补片免疫排斥反应的现象也越来越少[5]。近年来，微创手术概念被提出，腹腔镜下疝修补术在临床治疗中的应用也日益广泛，腹腔镜腔腹膜前疝修补术以小切口的入路方式将腹腔镜置入腹腔中，整个手术操作在腹腔镜辅助下更加精细，对患者的损伤更小，术中可及时发现出血点，及时处理[6]。而且TAPP术也适用于反复发作腹股沟疝者，可有效避开原术区，术中可提前发现复合疝、隐匿疝，同时进行修补[7]。该次实验研究结果表明，实验组患者手术时间长于对照组（P<0.05），实验组患者术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于对照组（P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率12.5%明显低于对照组27.5%（P<0.05）。这和庞永奎等[8]研究报道结果（腹股沟疝患者采用TAPP治疗后术中出血量、术后下床时间、住院时间等指标均优于无张力修补术治疗患者（P<0.05），术后并发症发生率可降低16%）基本相符。

相对于传统开放式无张力疝修补术而言，TAPP的微创优势非常突出，但该种手术方式对手术操作者技术也提出了更高的要求，该研究认为，TAPP术开展过程中应注意以下几点：①TAPP术对手术操作者的技术要求非常高，操作者应熟练应用腹腔镜技术，尤其应慎重一些重要解剖部位。②不能选择太小的补片，最小为8 cm×12 cm，术中一定要妥善固定补片，避免术后补片脱落。③应采用连续缝合方式缝合腹膜，还应隔离其他器官、组织，防止术后粘连。分离腹股沟腹膜分离时必须小心谨慎，注意保护精索血管。

综上所述，腹股沟疝患者采用TAPP手术治疗效果明显优于无张力修补术，可突出微创手术优点，患者术后并发症发生率少，恢复快，且复发少，值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1]  黄进林，俞金龙.单孔腹腔镜全腹膜外操作與开放式腹股沟疝无张力修补术的对比研究[J].岭南现代临床外科，2017， 17（2）：174-176，182.

[2]  王桐生，丁磊，赵爱民，等.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：118-121.

[3]  刘军伟，范恩学，李金龙，等.开放式与腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术效果比较[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1417-1419.

[4]  李鹏，赵维山，李汝红，等.腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前疝修补术的临床对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2015，9（6）：29-31.

[5]  王继爽，袁国伟，毛岱汉，等.腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝效果观察[J].中国临床保健杂志，2014， 17（2）：187-188.

[6]  李剑锋，王卫军，方钱，等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与 Lichtenstein无张力法治疗腹股沟复发疝的前瞻性对照研究[J].中国微创外科杂志，2014，14（5）：413-416.

[7]  刘海滨，陈蕴铂，陈坤，等.腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：35-36.

[8]  庞永奎，刘凯，王骏，等.TAPP与开放式无张力疝修补术临床疗效比较[J].中国处方药，2015，13（8）：126-127.

（收稿日期：2018-10-24）