光导纤维支气管镜与直接喉镜经口气管插管对糖尿病手术患者的血糖及血压影响
2018-02-20吴永伟黄金勇陈军
吴永伟 黄金勇 陈军
DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.035
[摘要] 目的 探讨光导纤维支气管镜(FOB)与Macintosh型直接喉镜(MDLS)经口气管插管对糖尿病手术患者的血糖(Glu)及血压影响。方法 采用抽签法将方便选取的该院2015年9月—2017年7月期间收治的40例拟行全麻插管的糖尿病手术患者随机分为FOB组与MDLS组各20例,监测两组在气管插管前后各时间点的血压和Glu水平。结果 MDLS组插管时间(30.22±7.08)s明显低于FOB组(37.66±6.26)s,差异有统计学意义(t=6.120 7,P<0.05),一次插管成功率分别为100%、90%,差异无统计学意义(χ2=2.526 3,P>0.05)。两组插管前即刻SBP分别为(93.82±10.62)、(92.63±15.15)mmHg,DBP水平分别为(54.04±7.74)、(52.06±8.49)mmHg均较基础值明显降低(P<0.05);插管后即刻SBP分别为(106.02±21.55)、(118.31±16.03)mmHg,DBP水平分别为(71.36±6.76)、(74.95±8.37)mmHg较插管前即刻明显升高(P<0.05),FOB组明显低于低于MDLS组(P<0.05);FOB组在插管后1 min逐渐趋于平稳,MDLS组在插管后2 min逐渐趋于平稳。两组插管后Glu水平(7.18±1.74)、(7.26±1.01)mmol/L较基础值(5.43±1.61)、(5.35±1.50)mmol/L明显升高(P<0.05)。结论 糖尿病手术患者利用FOB引导经口气管插管的血压波动比用MDLS引导插管小,有助于减轻应激反应,但插管时间较长。
[关键词] 光导纤维支气管镜;直接喉镜;气管插管;糖尿病
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)11(c)-0035-03
气管插管术是临床麻醉师须熟练掌握的一门技术,Macintosh型直接喉镜(MDLS)、光导纤维支气管镜(FOB)及其它插管工具能够帮助气管插管,降低气管插管的难度,但仍无法完全解除气管插管本身的创伤性[1]。该研究针对该院2015年9月—2017年7月期间收治的40例患者为例,探讨了FOB与MDLS经口气管插管对糖尿病手术患者的血糖(Glu)及血压的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院40例拟行全麻插管的糖尿病手术患者,采用抽签法将其随机分为MDLS组与FOB组,每组20例,MDLS组男11例,女9例,年龄26~75岁,平均(55.29±7.21)岁;FOB组男10例,女10例,年龄28~78岁,平均年龄(58.48±9.04)岁;两组的性别、年龄、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经医院伦理委员会批准,患者及家属知情同意。
1.2 方法
入室后常规监测,诱导成功后气管插管。两组均取仰卧位,经口气管插管,MDLS组:采用3号Macintosh型直接喉镜片(Timesco,英国),声门得到满意显露后,在明视下将气管导管插入合适的深度,必要时进行喉外部压迫操作。FOB组:采用光导纤维支气管镜(OlympusLF-DP,日本),外径5.1 mm,将气管导管润滑后套于FOB镜干上,利用FOB镜干引导气管导管插入气管,显露声门后,向声门内轻柔送入FOB镜干,大约送至气管中1/3处时将气管导管插入气管,然后将FOB镜干退出。连接呼气末二氧化碳(ET-CO2)监测仪,判断插管是否成功。
1.3 监测指标
监测麻醉诱导前(基础值)、气管插管前即刻、插管后即刻及插管后1、2、3、4、5 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。并在麻醉诱导前、气管插管前即刻及插管后5 min采集指尖血,采用强生血糖仪检测Glu水平。记录两组插管时间及一次插管成功率。
1.4 统计方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组插管时间、一次插管成功率比較
MDLS组插管时间(30.22±7.08)s明显低于FOB组(37.66±6.26)s,差异有统计学意义(t=6.1207,P<0.05);MDLS组一次插管成功率100%与FOB组90%比较差异无统计学意义(χ2=2.526 3,P>0.05)。
2.2 两组不同时间血压、血糖变化比较
两组插管前即刻SBP、DBP水平均较基础值明显降低(P<0.05);插管后即刻较插管前即刻明显升高(P<0.05),FOB组明显低于低于MDLS组(P<0.05);FOB组在插管后1 min逐渐趋于平稳,MDLS组在插管后2 min逐渐趋于平稳。两组插管后Glucose水平较基础值明显升高(P<0.05),见表1。
3 讨论
直接喉镜是传统的插管辅助工具,由于在显露声门时会对喉咽部产生明显的刺激,以及气管导管插入过程中本身所带来的刺激,所以会引起明显的血液动力学反应[2-3]。而FOB引导插管能够清晰显示解剖结构,准确定位,不会对舌根、会厌及咽部造成机械刺激是其主要的优点[4-7]。从这方面看,FOB似乎能够减轻患者的应激反应。
该研究结果亦显示,MDLS组插管时间((30.22±7.08)s明显低于FOB组(37.66±6.26)s,差异有统计学意义;这说明,Macintosh型直接喉镜花费的时间更短,这可能是因为,FOB在进行气管插管时首先需要将FOB镜干插入器官内,后还需要推送气管导管并拔除镜干,这些操作的耗时较长,而MDLS则只需经口气管插管,在直视下插入声门即可。研究还指出,采用MDLS组一次插管成功率100%与FOB组90%比较差异无统计学意义(P>0.05)说明,2种插管方法都能达到理想的效果。这与查鹏等人[8]的研究结果基本一致,有学者[9]针对收治的80例甲狀腺手术麻醉患者为例,分别给予视频喉镜和光导纤维支气管镜经口气管插管麻醉。结果显示,FOB组一次插管成功率为100%,喉镜组插管成功率为80%,FOB组稍高于DLS组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。FOB组插管时间(77±27)s显著低于喉镜组(109±45)s,差异有统计学意义(P<0.05)。查鹏等人指出,FOB经口气管插管更方便快捷。另外,FOB组在气管插管后的血压较MDLS组更平稳,FOB组在插管后1 min逐渐趋于平稳,MDLS组在插管后2 min逐渐趋于平稳。这是因为FOB镜干具有一定的弹性,在插入和拔除时与气管轴保持平行,与气管导管前端对气管带来的刺激相比,它对气管的刺激要小得多[10],所以在拔除FOB镜干过程中的刺激应该较小。该研究中,气管插管后,两组患者的Glu水平呈持续升高状态,这是因为在应激状态下,糖尿病手术患者的胰高血糖素、糖皮质激素及促生长素等会大量分泌,糖原分解与异生增加,所以血糖水平升高。而无论是存在高血糖的患者还是血糖正常者,在实施气管插管后都可表现适当的应激反应,导致患者处于应激状态,这对血流动力学内分泌产生了一系列的不良反应。
综上所述,FOB相较于MDLS对糖尿病手术患者血糖的影响无明显差异应激反应更少。
[参考文献]
[1] 苏相飞,卢桠楠,彭书崚,等.普通喉镜辅助Shikani喉镜用于手术室外饱胃患者困难气管插管的可行性[J].广东医学,2015,36(15):2376-2378.
[2] 刘海泉,王增春,王强,等.光学窥喉镜联合纤维支气管镜在颈椎损伤患者气管插管术中的应用[J].中国康复理论与实践,2015,21(6):713-716.
[3] 张利勇,金海龙.视可尼可视喉镜与直接喉镜经口插管对血压和心率的影响[J].实用医学杂志,2015,31(23):3864-3866.
[4] 罗红敏.电子可视喉镜与直接喉镜对ICU气管插管成功率的影响:一项随机对照临床试验[J].中华危重病急救医学,2017,33(5):476.
[5] 张岳农,肖丹,林伟雄,等.视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经鼻气管插管对血流动力学和炎症应激反应的比较[J].中国内镜杂志,2016,22(7):51-56.
[6] 孙健,臧传善,邱杰,等.纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在高危型会厌囊肿手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,27(4):326-327.
[7] Rao L,Jumana H,Gururajrao M,et al.Successful management of difficult airway in children with the use of adult fibreoptic bronchoscope[J].Indian Journal of Anaesthesia,2015,59(1):50-51.
[8] 查鹏,马艳辉,冯鲲鹏, 等.纤维支气管镜和视频喉镜气管插管用于全身麻醉甲状腺手术的临床研究[J].转化医学杂志,2014(3):150-154.
[9] 王万灵,王灵,王振华,等.HC可视喉镜、直接喉镜在气管插管中的应用效果比较[J].山东医药,2015,55(11):39-40.
[10] 王伟华,陈琳,侯春华.Airtraq~、UE视频喉镜及Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者气管插管效果比较[J].山东医药,2016,56(2):56-57.
(收稿日期:2018-08-20)