局部晚期非小细胞肺癌经新辅助化疗和联合三维适形放疗的临床疗效分析

方利华 冯白昌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.027

[摘要] 目的 对三维适形放疗联合新辅助化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果进行探讨。方法 方便选取该院2015年7月—2017年7月期间收治的68例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分为观察组与对照组，各34例，对照组采用三维适形放疗方案治疗，观察组在对照组治疗基础上联合新辅助化疗方案治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗总有效率方面，观察组为67.65%，对照组为41.18%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.927，P<0.05）;不良反应方面，观察组中恶心呕吐发生率最高，占52.94%，对照组中放射性食管炎发生率最高，占52.94%。结论 新辅助化疗与三维适形放疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌，治疗效果较好，在临床中有推广应用的价值。

[关键词] 三维适形放疗;新辅助化疗;局部晚期非小细胞肺癌;疗效

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0027-03

在我国癌症类型中，肺癌比较常见，发病率及致死率均比较高，治疗难度较大，主要因病毒侵袭、患者不良生活習惯等因素引起，肺癌分型中，非小细胞肺癌更为多见，主要以鳞癌、大细胞癌及腺癌等生长速度慢的肺癌为主[1-2]。由于此类癌症发病初期临床症状表现不明显，不易被察觉，所以早期诊断难度大，往往发现确诊时患者已经处于肺癌晚期，错过最佳手术治疗时期[3]。该组研究中，为了对局部晚期非小细胞肺癌患者治疗效果进行提升，对该院2015年7月—2017年7月收治的68例患者进行研究，探讨三维适形放疗与新辅助化疗方案的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的68例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分为观察组与对照组，各34例。对照组中，男性20例，女性14例，年龄最小37岁，最大69岁，平均（56.2±4.1）岁，包含鳞癌22例、腺癌12例;观察组中，男性19例，女性15例，年龄最小38岁，最大68岁，平均（56.4±4.2）岁，包含鳞癌21例、腺癌13例。所有患者入院后均经病理检查及CT扫描检查确诊为局部晚期非小细胞肺癌，且符合三维适形放疗及新辅助化疗适应证。该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属均对本次研究知情，且签署知情同意书;排除合并有其它严重器质性疾病者。一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

对照组患者给予单纯三维适形放疗方案治疗：患者取仰卧位，如患者难以固定姿势可给予辅助体位固定，叮嘱患者双手置于头顶部，保持姿势。指导患者缓慢呼吸，保持呼吸均匀，采用螺旋CT以4 mm左右层厚进行扫描，扫描范围从胸锁关节上3 cm处至肺底部，扫描时对患者整个肺组织也需进行观察。结合国际辐射单位及测定委员会制定的靶区定义标准[4]，为患者选择适合的照射治疗方案。照射治疗时，采用高能6 mv-X线直线加速器照射，分两个阶段照射：第一阶段以CTV设野照射，一个靶点设2～5个野，常规进行分割，照射时注意避开脊髓部分，DT控制在200 cGy/次;第二阶段以GTV设野照射，一个靶点设3～6个野，GTV照射量控制在70 Gy。放疗期间，注意心脏、脊髓、食管部照射量分别不超过20、40、45Gy[5]。照射期间给予心电监护，密切监测患者心电图，如果出现心电图异常，则立即停止照射治疗，并给予患者相应的处理。观察组患者在对照组放疗方案治疗基础上给予新辅助化疗联合治疗，给予患者300 mg/m2卡铂（国药准字H10920028）与175 mg/m2紫杉醇（国药准字H20083957），重复化疗3周;第4周开始改为60 mg/m2紫杉醇单药化疗，1次/周。化疗与放疗同时进行。化疗期间给予患者雷米替丁保护胃肠道，给予苯海拉明、地塞米松抗过敏，给予5-HT3类药物止吐。

1.3  观察指标

对两组患者治疗效果进行评估，评价标准：完全缓解：肿瘤完全消失;部分缓解：肿瘤体积显著缩小;稳定：肿瘤体积有缩小，但不显著;进展：肿瘤未缩小或出现新病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。对两组患者治疗期间不良反应情况进行观察。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

治疗总有效率方面，观察组为67.65%，对照组为41.18%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗期间不良反应情况观察

对照组治疗期间，不良反应症状主要有放射性食管炎18例（52.94%）、放射性肺炎13例（38.24%）、恶心呕吐12例（35.29%）、白细胞减少6例（17.65%），与其他几种不良反应相比，放射性食管炎发生率最高（P<0.05）;观察组治疗期间，不良反应症状主要有恶心呕吐18例（52.94%）、骨髓抑制6例（17.65%）、白细胞减少4例（11.76%），与其它几种不良反应相比，恶心呕吐发生率最高（P<0.05）。

3  讨论

肺癌患者中，非小细胞癌比较常见，属于恶性肿瘤疾病，肿瘤易转移，治疗难度较大[6]。以往如果能够被早期发现，主要采用手术方法治疗;但由于肺癌早期症状不明显，患者确诊时往往以发展至晚期，不宜采用手术治疗，化疗、放疗成为晚期肺癌患者主要的治疗方法[7]。对于局部晚期非小细胞肺癌而言，以往治疗效果不佳的主要原因是由于肿瘤细胞远处转移或局部复发[8]。

有研究显示[9]，对局部晚期非小细胞肺癌患者在三维适形放疗治疗的基础上与新辅助化疗方法联合治疗，效果比较理想。其对肿瘤病灶控制及灭杀的作用机理主要表现在以下几方面：①在肿瘤细胞对放疗敏感性方面，化疗药物具有促进作用，同时放疗可促进化疗药物细胞毒性的增强，2种方法具有相互促进作用。②在放射线不敏感的乏氧细胞能够被化疗药物杀伤，而射线对留下的肿瘤细胞能够有效灭杀，且对放疗后期出现的增殖肿瘤干细胞有杀灭效果，使肿瘤控制效率提高。③对于放射野外存在的隐匿病灶，化疗药物具有较好的消灭作用，避免的病灶的远处转移。从本组研究结果来看，采用新辅助化疗与三维适形放疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌，治疗总有效率达到67.65%，明显高于对照组的41.18%，差异有统计学意义（P<0.05），李会希[10]在其研究中显示，对局部晚期非小细胞肺癌采用三维适形放疗与新辅助化疗方法治疗，总有效率达到70.27%，与该组研究结果基本一致，提示化疗与放疗联合治疗效果更突出。而在2种治疗方案不良反应方面，结果显示不管是化疗与放疗联合治疗，还是单纯放疗治疗，患者均会出现不同症状、不同程度的并发症，提示放疗与化疗治疗选择性不强，也是以后临床工作中研究的重点。

综上所述，对局部晚期非小细胞肺癌采用三维适形放疗与新辅助化疗方案联合治疗，近期效果比较理想，临床应用价值较高，值得推广。

[参考文献]

[1]  刘兴祥.三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的疗效及预后相关因素分析[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1640-1645.

[2]  杜建飞，胡海峰.三维适形放疗同步多西他赛周方案化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床效果评价[J].中国实用医药，2016，11（20）：176-177.

[3]  潘锦峰.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗同步化疗的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（6）：206-207.

[4]  張敏，戈伟，陈明，等.三维适形放疗联合化疗同步治疗非小细胞肺癌晚期局部复发的近期疗效[J].实用癌症杂志，2016，31（02）：242-245.

[5]  宁继南.联用新辅助化疗和肺癌根治术治疗肺癌的临床效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（24）：27-29.

[6]  刘宗志，霍承瑜，牛磊，等.新辅助化疗联合手术对局部晚期非小细胞肺癌的疗效及生存率的影响[J].肿瘤药学，2017，7（5）：568-571，580.

[7]  戴文祥，罗云，张佩.不同方案治疗ⅢA期非小细胞肺癌的疗效分析[J].江西医药，2017，52（10）：1029-1031.

[8]  唐翠萍，秦思，伍万春，等.Ⅲa期非小细胞肺癌新辅助化疗的疗效分析及应用价值[J].中国肺癌杂志，2017，20（2）：100-106.

[9]  张春珍.非小细胞肺癌新辅助化疗后肿瘤体积变化规律及其影响因素[J].现代肿瘤医学，2016，24（19）：3073-3076.

[10]  李会希.术前新辅助化疗和外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国实用医药，2016，10（18）：123-124.

（收稿日期：2018-08-25）