三仁汤加减治疗肥胖人群2型糖尿病合并糖尿病性肾病的临床观察

刘龙斌

【摘要】目的： 观察三仁汤加减治疗肥胖人群T2MD（2型糖尿病）合并DN（糖尿病性肾病）的临床疗效。 方法： 选定本院收治的肥胖人群T2MD合并DN患者80例，研究时段自2016年9月至2018年9月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（40例，采纳常规西医治疗）、观察组（40例，在对照组基础上采纳三仁汤加减治疗），比较中医证候积分、临床疗效。 结果： 观察组治疗后中医证候积分显著较对照组低，观察组临床总有效率显著较对照组高，P<0.05（具统计学差异）。 结论： 三仁汤加减可有效减轻肥胖人群T2MD合并DN患者临床症状，调控血糖，效果显著，值得借鉴。

【关键词】 三仁汤;肥胖人群;2型糖尿病;糖尿病性肾病;临床疗效

【中图分类号】R821.4+2      【文献標识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-087-01

DN是T2MD患者极为常见的一种并发症，在T2MD中发生率较高，DN起病隐匿，一旦患者出现大量蛋白尿，极易发展成为ESRD（终末期肾病），及早的对T2MD合并DN患者病情做出诊断，对于控制疾病发展极为重要。DN属于中医领域“关格”、“虚劳”、“水肿”等范畴，近年来，随着临床对T2MD、DN的不断深入研究发现，中医学在治疗该病方面疗效独特。在上述研究背景下，本文选定2016年9月至2018年9月本院收治的肥胖人群T2MD合并DN患者80例研究，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

选定本院收治的肥胖人群T2MD合并DN患者80例，均满足《中医内科常见病诊疗指南》[1]中对T2MD、DN的诊断标准，研究时段自2016年9月至2018年9月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（例数=40）、观察组（例数=40）。观察组女性17例，男性23例，年龄在40-68岁，平均年龄为（54.26±4.16）岁;T2MD病程在3-13年，平均病程为（8.26±2.14）年。对照组女性19例，男性21例，年龄在39-67岁，平均年龄为（54.28±4.11）岁;T2MD病程在4-13年，平均病程为（8.37±2.11）年。基线资料两组相比，P>0.05，可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以予以门冬胰岛素30（国药准字J20100037;生产企业：丹麦诺和诺德公司;规格：100单位/ml），0.5-1.0U/（kg.d）注射剂量，早、晚餐前皮下注射;利拉鲁肽（国药准字J20110026;生产企业：丹麦诺和诺德公司;规格：3ml：18mg），0.6-1.8mg/d的注射剂量，每日皮下注射1次，根据患者血糖情况及时调整注射剂量，7d为1疗程，连续用药4疗程。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，予以三仁汤（药物剂量加减）：水蛭3g、生大黄（单包）15g、滑石（包煎）9g、生薏苡仁18g、白豆蔻9g、杏仁15g。口苦、口干者：加玉竹、麦门东、生地。畏寒肢冷者：加山茱萸、肉桂、制附子。神疲乏力者：加红景天、党参、黄芪。夜尿频数者：加菟丝子、益智仁、补骨脂。脘腹胀满者：加陈皮、香附、焦三仙。水煎服，每日1剂，分2次服用，7d为1疗程，连续用药4疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分

对头身困重、食后腹胀、渴而不多饮、五心烦热、大便黏腻不爽进行症状分级量化，2分代表轻度，4分代表中度，6分代表重度，分值越低，症状越轻。

1.3.2 临床疗效

①中医症候积分减少大于等于70%为显效。②中医症候积分减少大于等于30%，小于69%为有效。③中医症候积分减少在29%以下为无效。总有效率为①②之和，除以总例数，

1.4 统计学方法

用SPSS25.0软件展开数据处理，计量资料数据，表达形式为，计算以t检验为主;计数资料数据，表达形式为[n/（%）]，以x2检验为主，P<0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

临床总有效率：观察组（95.00%）显著较对照组（65.00%）高，P<0.05（具统计学差异），见表1。

2.2 两组中医症候积分对比

中医症候积分：观察组、对照组治疗前分别是（26.37±3.11）分、（26.35±3.07）分，相比P>0.05（不具统计学差异）（t=0.0289 P=0.9770）。治疗后观察组、对照组分别是（6.37±0.21）分、（12.76±1.24）分，研究组显著较对照组低，P<0.05（具统计学差异）（t=32.1343 P=0.0000）。

3 讨论

中医认为T2MD在发展成为DN时，不论是T2MD患者肾脏、脾、肺等功能障碍，还是DN患者血脉瘀滞、阴阳两虚、肾阴亏损均与气、血、津液布化失司有着极为密切的联系，中医认为T2MD合并DN属于本虚标实之症，治疗主要以“宣畅三焦气机”为主。三仁汤中的杏仁具有宣畅上焦功效，白豆蔻具有开通中焦作用，薏苡仁具有疏导下焦作用，薏苡仁具有清利下焦湿热作用，水蛭粉、生大黄具有活血化瘀通络作用，主要配伍，协同作用，可发挥显著宣通三焦气机作用，促进脏腑功能恢复，防止疾病进一步发展，有效改善了患者预后。本研究示：观察组治疗后中医证候积分显著较对照组低，观察组临床总有效率显著较对照组高，P<0.05。在邓小敏[2]等研究中，总有效率治疗组（三仁汤）、对照组（常规西药）分别是90.0%、66.7%，治疗组显著较高，P<0.05，与本研究结果一致，说明三仁汤在肥胖人群T2MD合并DN治疗中的有效性、可行性，应当作为T2MD合并DN患者理想的治疗方法。

综上所述：肥胖人群T2MD合并DN患者采纳三仁汤治疗，可有效减轻临床症状，减少蛋白尿，安全有效，值得临床信赖并进一步推广。

参考文献：

[1]  韩学杰， 刘孟宇， 连智华，等. 《中医内科常见病诊疗指南》临床应用评价研究[J]. 中国中药杂志， 2017， 42（17）：3233-3237.

[2] 邓小敏， 谢君艳， 王振刚，等. 三仁汤加减治疗肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病的临床观察[J]. 天津中医药， 2018.35（7）.491-494.