网络互动式健康教育在腰椎间盘突出症出院患者术后功能锻炼中的应用

王海燕南通大学附属医院脊柱外科，江苏南通 226001

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因[1]。手术治疗是LDH的重要措施，但仍有患者术后症状改善不明，腰痛复发，影响其生活质量。而术后功能锻炼可控制腰椎结构失稳，恢复腰椎功能，改善肌肉力量及其协调性，减少或去除腰腿痛，知识和依从性行为对功能锻炼起决定性作用。然而，现有的研究表明，LDH患者术后功能锻炼知识掌握程度不高，依从性差，完全依从的患者仅占25.2%[2-3]。随着科技和社会的发展，网络平台是健康教育的重要途径，其效果已得到较好验证。研究显示，网络互动式健康教育可改善不同疾病患者的知识水平、心理状态、行为依从性和生活质量等[4-5]。该研究在此基础上，探讨2017年8月—2018年6月网络互动式健康教育在100例LDH出院患者术后功能锻炼中的应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南通大学附属医院脊柱外科LDH术后患者100例，入选标准：①明确诊断LDH并于近期行手术治疗患者；②年龄18～60岁；③具有阅读和沟通能力，有使用移动网络的习惯和条件；④知情同意，自愿参加该研究。排除标准：①疑有或已确诊的腰椎及椎管内肿瘤者；②不能明确诊断的脊柱损伤伴脊髓损伤症状者；③先天性椎管发育狭窄者；④以往或目前患有精神疾病，有严重的心、脑、肺、肾疾病或其他严重疾病患者；⑤患有影响活动的并发症，如术后切口感染、脑脊液漏、明显神经损伤等。采用随机数字表法，将100例患者分成对照组和试验组，每组各50例。其中对照组男 36 例，女 14 例；年龄 25～58（46.5±8.6）岁；文化程度：初中及以下18例，高中及中专21例，大专/本科及以上 11 例；患病时间 28～120（52.4±9.1）个月；患病部位 L3～L415 例，L4～L524 例，L5～S1111 例；手术方式：全椎板切除术12例，半椎板切除术20例，椎板开窗术18例。试验组男39例，女11例；年龄24～56（44.5±6.7）岁；文化程度：初中及以下 20 例，高中及中专19例，大专/本科及以上11例；患病时间30～118（50.6±8.2）个月；患病部位 L3～L417 例，L4～L523 例，L5～S1110例；手术方式：全椎板切除术11例，半椎板切除术22例，椎板开窗术17例。两组患者干预前在性别、年龄、文化程度、患病时间、患病部位、知识、手术方式和疾病知识方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已通过南通大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对患者进行LDH术后常规健康教育，以面对面口头和书面的方式，内容包括疾病简介、临床表现、检查、治疗、一般护理、病情观察、心理护理、用药护理、术后康复、功能锻炼和出院指导，并定期电话随访。

1.2.2 干预组 在对照组常规健康教育的基础上实施网络互动式健康教育干预方案。①建立微信群和微信公众号，微信群作为患者及其家属与医务人员交流途径，微信公众号作为知识、技能传播共享的平台。②成立网络互动式健康教育小组，小组成员包括：护士、康复师、医师、患者及家属，小组由专人进行管理。③由组内医务工作者在患者出院后每周2次在微信公众号发布知识与技能信息供患者及家属阅读学习，持续6个月。以文字、图片和PPT形式介绍疾病基本情况、日常生活、避免复发诱因、定期复查等，以视频形式介绍功能锻炼相关内容。每次推送相关健康教育内容后，要求患者及时做出“已接收”反馈，并告知反馈后的行动。④鼓励患者在公众号或微信群对健康教育进行讨论与反馈，提出问题，由研究人员及时解答疑问。研究人员将每次答疑的内容汇总，并于每月的第4周在网络上进行集中强调学习。⑤在下一次推送健康教育内容时，督促患者完成每周2次的学习和每日实践计划，并鼓励患者家属一同督促。

观察指标的收集：采用结局评价者盲法，于入组时干预后3、6个月，由非干预小组研究人员采用问卷对患者进行调查；患者面对面填写，如有疑问，及时给予解答，并现场回收，及时查漏补缺。如患者出院后无法至医院复诊，则由研究人员在上述时间点电话联系患者，研究人员依次清晰朗读问卷条目，患者做出解答，研究人员代笔完成问卷调查。

1.3 测量工具

1.3.1 一般情况调查问卷 由研究者在参考文献基础上自行设计，内容包括：性别、年龄、文化程度、患病时间、患病部位、手术方式等。

1.3.2 LDH患者知识调查问卷 该问卷由史一欣[2]于2016年制定，用于评估患者对LDH相关知识的掌握程度，包括临床表现、治疗方式、检查及意义、复发诱因、避免复发的措施、功能锻炼6个维度，专家的权威系数为0.87，信效度良好。该问卷共12个条目，采用Likert五级评分法，即完全知道、大部分知道、部分知道、仅知道一点和完全不知道分别赋予5、4、3、2、1分，量表得分为各条目得分之和，总分为60分，得分越高表明患者知识掌握程度越高。

1.3.3 LDH患者术后功能锻炼依从性量表 该量表由岳慧玲等制订[3]，用于评估LDH患者功能锻炼依从性。该量表共有15个条目，包括身体锻炼依从、术后注意事项依从和主动寻求建议依从3个维度。每个条目采用0～4级评分，即不依从、偶尔依从、基本依从、完全依从，分别赋予1、2、3、4分，各个条目计分之和为总分，总分为60分。得分越高，表明患者功能锻炼的依从性水平越高，该量表信度和效度较好，内容效度CVI值为 0.892。

1.4 统计方法

采用SAS 9.2统计学软件进行统计分析。采用频数、构成比对部分一般情况进行描述，采用均数±标准差（±s）表示，对部分一般情况、知识及依从性量表得分进行描述；采用t检验、方差分析，对两组间和组内进行统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者知识问卷得分比较

两组患者干预前LDH知识得分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者干预后3个月和6个月LDH 知识得分比较,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后LDH知识得分比较[（±s），分]

表1 两组患者干预前后LDH知识得分比较[（±s），分]

注：采用重复测量方差分析，F 组别=114.358，P=0.001；F 时间=110.235，P=0.036；F 交互=120.46，P=0.001。

组别 干预前 干预后3个月 干预后6个月对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值50.34±4.67 50.28±3.79 0.547 0.960 52.90±5.74 55.75±6.58 3.684 0.021 53.46±5.98 58.64±7.01 12.193 0.001

2.2 两组患者术后功能锻炼依从性得分比较

两组患者干预后3个月和6个月功能锻炼依从性得分比较,差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者干预前后功能锻炼依从性得分比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后功能锻炼依从性得分比较[（±s），分]

注：由于出院时部分患者尚未能进行功能锻炼，因此干预前未测量功能锻炼依从性。

组别 干预后3个月 干预后6个月t值 P值对照组（n=50）观察组（n=50）0.143 6.860 0.879 0.001 t值 P值44.56±10.57 48.67±9.69 5.786 0.009 45.26±7.13 52.68.±11.43 8.793 0.001

3 讨论

网络互动式健康教育相对于常规健康教育，可改善LDH患者知识水平，干预6个月后观察组知识得分为（58.64±7.01）分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），与雷芬芳等[6]对脑卒中患者的研究结论一致，雷芬芳等研究表明网络互动式健康教育干预6个月后，观察组患者知识得分从干预前的（12.95±3.97）分提高到（16.87±2.15）分，高于对照组。微信群和公众号为目前多数人的社交工具，交流方便、快捷。患者建立网络平台，在平台以文字、图片、语音、视频等方式提供知识教育，并在线答疑，不仅可以激发患者学习兴趣，还可以调动患者互相学习的积极性，使患者对于发送的内容及时学习[7]。该研究每周2次推送相关知识，文字、图片视频相结合，形象生动，激发患者持续获得知识的兴趣。而且通过微信平台进行知识学习，不限时间、地点，保证了学习的可行性。有相关医务工作者为患者及时解答疑惑，明确和巩固患者学习内容，加深患者对知识的掌握程度。

网络互动式健康教育相对于常规健康教育，可提高LDH患者术后功能锻炼依从性，干预6个月后观察组功能锻炼依从性得分为（52.68.±11.43）分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），与郑晓等[8]对腹膜透析患者的研究结论一致，郑晓等[8]研究表明网络互动式健康教育干预6个月后，观察组患者服药依从性得分从（2.16±0.61）分提高到（3.47±0.56）分，高于对照组。微信平台可提高患者的治疗依从性[9]。该研究中微信群和公众号为患者提供功能锻炼技能培训视频及互相交流的平台，使患者获知功能锻炼的时间、方式、方法、频次及注意事项，使功能锻炼可视化，便于患者学习模仿标准化的功能锻炼技能。此外，公众号及微信群中医务工作者和其他患者及家属督促患者定期、坚持功能锻炼、了解功能锻炼注意事项，为患者解疑答惑，使患者功能锻炼标准化，并提高了患者功能锻炼依从性。

综上所述，网络互动式健康教育可提高LDH患者知识和功能锻炼依从性。该研究也有不足之处，有些年老患者，可能尚未使用微信，因此该干预方式适用人群有限制；该研究的样本量较小，可能会对研究结果产生影响；由于人力、时间的限制，微信解疑答惑的专门人员数量有限。今后还需进行大样本、多中心的研究。