护理干预对减轻甲状腺手术患者术后疼痛、舒适度以及不良反应的效果探讨

杨香娇鹰潭市人民医院手术室，江西鹰潭 335000

甲状腺作为人体重要腺体之一，影响着机体内蛋白质、糖类和脂肪的正常代谢，同时也在机体的生长发育方面具有重要的影响[1]。因而当甲状腺出现病变时，可能对机体产生重要的影响。临床中通常采用手术治疗的方式对此类疾病患者进行治疗[2-3]。然而受到疾病和自身状态以及手术治疗方式与难易程度等方面的综合性影响，患者可能存在一定程度的紧张与焦虑感，从而在交感神经的作用下，造成机体内相关激素水平变化，进而出现不同程度的疼痛以及血压和心率等方面的改变[3]。因此采用合理的护理干预方案改善患者术后疼痛，提高舒适度以及降低不良反应，具有较好的研究价值。该研究以2016年3月—2018年6月期间进行甲状腺切除手术治疗的32例患者作为主要研究对象，通过实施针对性的护理干预措施，获得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究将在该院进行甲状腺切除手术治疗的64例甲状腺肿瘤患者作为主要研究对象，并依据随机平均分配的方式划分为实验组与对照组，即每组各32例。其中，对照组男性患者17例，女性患者15例；年龄范围为 21～70 岁，平均（46.5±7.2）岁；手术时间范围为 35～122 min，平均（67.2±12.5）min；疾病类型方面，19例为甲状腺肿，13例为腺瘤；切除术方面，18例为单侧手术；14例为双侧手术；手术次数方面，27例为首次手术，5例为二次手术；文化程度方面，高中以上6例，初中至高中17例，初中以下9例。实验组患者中男性18例，女性14例；年龄范围为22～70岁，平均（46.3±7.4） 岁； 手术时间范围为 36～121 min， 平均（67.3±12.6）min；疾病类型方面，18 例为甲状腺肿，14例为腺瘤；切除术方面，17例为单侧手术；15例为双侧手术；手术次数方面，25例为首次手术，7例为二次手术；文化程度方面，7例为高中以上，16例为初中至高中，9例为初中以下。所有患者均自愿参与该研究并签署知情同意书，并获得伦理委员会批准。对上述患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），即具有可比性。

1.2 方法

对照组中的患者均予以常规护理干预措施[4]，主要包括了解患者术前的病情以及其他基本概况，同时进行常规性的术前准备，并对术中可能出现的痛苦不适情况予以介绍。而实验组则在对照组的基础上实施针对性护理干预方案[5-6]，主要包括心理干预、手术切口护理以及并发症护理等3个方面。心理干预方面，医护人员需结合患者及其家属的具体状态与特点选取恰当的方式进行有效的沟通，对疾病的主要诱因、影响因素、主要治疗方案与原则、手术治疗的主要方式以及可能出现的并发症等，提高患者及其家属对于疾病的了解程度，缓解其可能存在的不良心理状态。同时告知患者在手术过程中的体位配合以及相关注意事项等，提高其知悉度以及配合程度。手术切口护理方面，在手术治疗整个阶段均需严格依据无菌操作相关要求进行，同时对患者的生命体征予以密切的检测，并结合其病情特点及时进行吸痰以及相关处理，此外还应当对病房内的湿度以及温度进行恰当的调节，维持舒适性，并保持相关物品的无菌状态。并发症护理方面，医护人员需对手术治疗可能出现的并发症拟定恰当的应对措施，并对患者的生命体征、声音变化以及切口发生渗血等情况予以密切的检测，并及时采用拟定的方案进行及时有效的处理。

1.3 指标观察

结合WTO现行疼痛程度划分标准对患者术后疼痛的情况予以分级评估，若患者未感疼痛，则为0级；若患者存在间歇性的轻度疼痛，不需要用药，则记为I级；若患者出现持续性的中度疼痛感，对休息造成了影响，也需要应用止痛药以缓解疼痛，则记为II级；若患者存在持续性的重度疼痛感，必须用药方能缓解疼痛，则记为III级；若患者出现持续性严重的疼痛感，且血压以及脉搏等也随着疼痛出现一定程度的变化，则记为IV级[6]。舒适度评估则利用视觉模拟评分法对患者进行综合性的评估[7]。术后出血量主要采用称重测量法进行，即先行对相应用品进行称重，术后12 h后对相应用品再次称重，两组数据之间差值(g)的0.95倍即为失血量(mL)[5]。同时对两组患者术后的血压以及心率等指标进行测量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该研究数据结果进行统计学分析。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者整体疼痛情况与舒适度概况分析

该研究发现，经过相应的护理干预后两组患者术后存在不同程度的疼痛情况。其中实验组与对照组患者中I级疼痛的概率相当(P＞0.05)，但其他疼痛级别方面，实验组均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组中有5例患者使用镇痛药，而实验组仅有1例。在舒适度方面，实验组不舒适患者仅仅2例，占6.3%，而对照组共计7例，占21.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 术后不良反应概况分析

该研究主要通过术后12 h内出血量、舒张压与收缩压以及心率等方面对患者术后不良反应概况进行综合性的观察与评估。研究发现，对照组患者术后出血量显著高于实验组患者，同时，其舒张压、收缩压以及心率等，也均较实验组患者更高。对上述数据相应的进行统计学分析发现，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表1 术后两组患者疼痛以及舒适度概况对比[n（%）]

表2 术后患者相关不良反应情况对比(±s)

表2 术后患者相关不良反应情况对比(±s)

组别 出血量(mL)舒张压(kPa)收缩压(kPa)心率(次/min)对照组（n=32）实验组（n=32）t值P值43.2±6.3 22.3±5.1 8.59＜0.05 10.29±1.47 9.67±1.32 3.92＜0.05 18.70±1.79 15.90±1.74 4.55＜0.05 94.62±12.20 85.64±10.18 4.59＜0.05

3 讨论

甲状腺类疾病属于激素代谢紊乱性疾病类型，此类疾病可能导致患者出现情绪起伏较大等情况，同时结合甲状腺部位的特殊属性，患者在进行手术治疗后存在不同程度的疼痛，并可能出现血压及心率升高等不良的应激反应[2,8]。进行甲状腺手术治疗的患者在心理因素、手术固有特点以及甲状腺位置特殊性的综合影响下，不仅仅会出现心理以及生理方面的应激性反应，同时由于可能存在术中止血处理不够完善与彻底以及结扎线脱落等情况，以及甲状腺自身血流相对丰富等因素，术后一定时间内出现不良反应的概率相对较高[9-10]。由此可知实施合理有效的护理干预方案对于改善和提高甲状腺手术患者的生存质量具有一定的价值。

该研究以2016年3月—2018年6月期间进行甲状腺手术治疗并进行针对性护理干预的32例患者为主要研究对象，并以同期仅仅采用常规护理的患者作为对照。结果发现，两组患者在术后疼痛、舒适度以及不良反应方面均存在一定的差异。其中，对照组患者 0级疼痛 15.6%，I级 31.2%，II级 21.9%，III级18.8%，IV级12.5%，而实验组中未见IV级患者，0级50.0%，I级37.5%，II级9.4%，III级3.1%。对上述数据进行统计学分析发现，两组患者在I级疼痛级别方面，差异无统计学意义（P＞0.05），而在 0 级与 II～IV 级疼痛级别方面存在较为显著的差异，差异有统计意义（P＜0.05）。此外，对照组中使用镇痛药患者5例，实验组仅1例。有相关研究报道指出，通过实施针对性的护理干预，患者的0级疼痛程度由常规护理的10%升高至34%，I级疼痛则由25%升高至60%，其他疼痛程度方面，实验组表现出更为优良的效果[6]。由此可知，该研究此项数据结果与现有报道结果一致，即进行针对性护理干预的实验组患者术后的疼痛概况优于常规护理的对照组患者。在舒适度方面，对照组不舒适患者占21.9%，而实验组仅有6.3%，统计学分析表明此项数据差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，通过对术后12 h内出血量以及血压和心率状态对不良反应进行综合性评估发现，对照组患者存在术后出血量较大，舒张压与收缩压以及心率偏高等情况，与实验组患者存在一定的差异，差异有统计意义（P＜0.05）。该研究结果与现有相关报道趋势一致[4,10]，表明实施有效的护理干预后，实验组患者术后出血量大以及血压和心率高等不良情况得到较好的缓解与改善。综上所述，对甲状腺手术治疗的患者进行有效的护理干预措施，不仅仅可一定程度的缓解患者可能存在的紧张焦虑情绪，对于患者血压以及心率良好状态的维持也具有较好的作用，同时有助于降低术后12 h内的出血量，具有较好的临床推广以及应用价值。