比较sCD14-ST和PCT、CRP对脓毒症的诊断和预后评估有效性

陆骏灏苏州市吴江区第一人民医院重症医学科，江苏苏州 215200

脓毒症是一种全身炎性反应综合征，由感染所致，在众多常见疾病中始终保持高病死率、高发病率、临床诊断与治疗难度较高等特点[1-2]。有效的鉴别诊断、对病情严重程度的评估对临床治疗脓毒症患者治疗方案的制定起到指导作用，炎性因子是脓毒症发生与发展的关键因素[3]。基于此，该研究选择2015年4月—2018年5月就诊于该院的50例脓毒症患者与30例非脓毒症患者为研究对象，旨在分析sCD14-ST和PCT、CRP对脓毒症的诊断和预后评估有效性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的脓毒症患者50例为观察组，男31例，女19例；年龄26～82岁，平均年龄 （58.31±9.24）岁；严重脓毒症组16例，脓毒症组34例；死亡组13例，存活组37例。纳入标准：均经病理诊断确诊；住院时间≥24 h；签署知情同意书者；年龄≥18周岁。排除标准：合并甲状腺疾病；病毒性感染；免疫相关疾病；依从性差者。选择同期该院接诊的30例非脓毒症患者为对照组，男19例，女11例；年龄24～81岁，平均年龄（58.29±9.22）岁。 病情分级按《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[4]：严重脓毒症：合并炎性反应，并存在低血压、组织灌注不足，需给予血管升压药实施干预。脓毒症：仅有炎性反应，无休克、血压降低。该研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

采集患者4 mL外周静脉血 （用真空采血管），离心取血清，PCT水平使用电化学发光法测定；sCD14-ST水平使用ELISE法测定；CRP水平采用免疫荧光干式定量法测定。试剂盒均由苏州市跃亚生物技术有限公司提供。

1.3 观察指标

比较各组之间sCD14-ST、CRP、PCT水平；分析sCD14-ST、CRP、PCT检测脓毒症的敏感性、特异性。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，以[n（%）]表示计数资料，采用 χ2检验，使用（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 sCD14-ST、CRP、PCT 水平比较

观察组 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对照组与观察组sCD14-ST、CRP、PCT水平比较(±s)

表1 对照组与观察组sCD14-ST、CRP、PCT水平比较(±s)

组别 sCD14-ST(μg/L) CRP（mg/L） PCT（ng/mL）对照组（n=30）观察组（n=50）t值 P值22.19±7.05 55.71±11.09 14.834 0.000 15.89±2.56 232.86±40.61 29.155 0.000 1.54±0.39 23.41±1.18 98.133 0.000

2.2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比较

严重脓毒症组sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比较(±s)

表2 不同病情程度患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比较(±s)

组别 sCD14-ST(μg/L)PCT（ng/mL）脓毒症组（n=34）严重脓毒症组（n=16）CRP（mg/L）t值 P值28.19±5.60 49.65±11.61 9.468 0.000 153.22±29.57 371.58±78.61 14.578 0.000 15.71±3.81 31.06±4.78 14.956 0.000

2.3 不同预后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比较

死亡组 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 不同预后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比较(±s)

表3 不同预后患者sCD14-ST、CRP、PCT水平比较(±s)

组别 sCD14-ST(μg/L) CRP（mg/L） PCT（ng/mL）存活组（n=37）死亡组（n=13）t值P值52.73±12.61 92.93±20.64 9.630 0.000 173.39±47.69 404.21±191.48 6.468 0.000 19.51±2.34 34.92±2.63 26.415 0.000

2.4 sCD14-ST、CRP、PCT检测脓毒症的价值

sCD14-ST检测脓毒症的特异性最高，CRP检测脓毒症的敏感性最高。见表4。

表4 sCD14-ST、CRP、PCT检测脓毒症的价值分析（%）

3 讨论

脓毒症为ICU常见病症之一，病情发展迅速，多器官功能障碍综合征、脓毒症与严重脓毒症均是造成患者致残与致死的重要因素[5]。若在疾病早期便能明确诊断，准确评估病情严重程度，对改善预后具有积极意义。脓毒症的病理生理学特征为炎性细胞激活，会释放大量的炎性因子，导致患者全身组织与器官损伤[6]。CRP与PCT为临床对脓毒症诊断的常用生化指标，其中CRP为急性时相反应蛋白，可促进白细胞释放蛋白水解酶和超氧化物歧化酶，对炎症因子的释放起到促进作用，进而损伤机体组织[7-8]。非炎症性疾病如创伤、恶性肿瘤等也会造成CRP水平上升，但机体处于免疫抑制状态无明显反应，诊断脓毒症的特异性较差。PCT在免疫应答过程中（机体感染后）起到重要的作用[9]。虽PCT预测脓毒症预后有一定的价值，但早起诊断脓毒症能力尚欠佳。

CD14为白细胞分化抗原，位于单核-巨噬细胞表面，sCD14是其存在形式之一，主要存在于血清中，sCD14在激活单核巨噬细胞过程中起到关键性作用，可提高白细胞对内毒素反应的敏感性，介导因脂多糖所致的细胞炎性反应，对感染性休克、机体炎性反应与器官衰竭的发生意义重大[10]。sCD14在正常情况下表达较低，在脓毒症患者外周血中sCD14-ST水平会有明显升高，较CRP与PCT上升速度更快、更早，可能是因其细菌或其他微生物感染时，有溶酶体参与细菌噬菌过程，其可造成细胞膜上大量释放sCD14-ST，并进入血液[11]。尹小燕等[12]研究中，脓毒症组与对照组、严重脓毒症组CRP水平分别为 （78.90±1.37）、（8.90 ±0.59）、 （82.20 ±1.38）mg/L，PCT 水 平 分 别 为（2.53±0.64）、（0.04±0.01）、（8.48±3.54）； 存活组与死亡组 PCT 水平分别为 （2.21±0.91）、（10.27±2.85）ng/mL，提示严重脓毒症组与脓毒症组CRP、PCT水平均高于对照组，死亡组PCT?水平显著高于存活组。该研究结果与上述结果相似，观察组与对照组sCD14-ST水平分别为（55.71±11.09）、（22.19±7.05）μg/L、CRP 水平分别为 （232.86±40.61）、（15.89±2.56）mg/L、PCT 水平分别为（23.41±1.18）、（1.54±0.39）ng/mL；严重脓毒症组与脓毒症组 sCD14-ST水平分别为 （49.65±11.61）、（28.19±5.60）μg/L、CRP 水平分别为 （371.58±78.61）、（153.22±29.57）mg/L、PCT 水平分别为（31.06±4.78）、（15.71±3.81）ng/mL； 死亡组 sCD14-ST、CRP、PCT水平均高于存活组，提示sCD14-ST、CRP、PCT均能诊断脓毒症，对病情严重程度进行评估，预测疾病预后。sCD14-ST检测脓毒症的特异性最高，CRP检测脓毒症的敏感性最高，临床可联合sCD14-ST、CRP、PCT诊断脓毒症，以提高诊断符合率。

综上所述，sCD14-ST、CRP、PCT对脓毒症与预后评估有一定的诊断价值，CRP检测脓毒症最具敏感性，sCD14-ST最具特异性。