中药口服配合耳穴埋豆治疗产后缺乳30例

100075北京市丰台区大红门社区卫生服务中心

母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。但2014年3月我国0～6个月婴儿纯母乳喂养率27.8%，其中农村婴儿纯母乳喂养率30.3%，城市仅15.8%，远低于国际平均水平38%[1]。尤其是2016年1月二孩政策全面放开后，母乳喂养的问题更加值得重视。母乳分泌不足是纯母乳喂养率较低的重要原因[2]，这也是临床亟待解决的重要课题。本研究利用社区医院直接与居民接触、诊疗方便快捷的优势，通过防保人员新生儿入户随访、爱婴医院电话咨询及妇科、针灸科门诊诊疗等多个渠道采集病例，辨证施治，给予产后缺乳患者中药口服和或耳穴埋豆治疗，发现疗效确切，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月-2018年8月大红门社区卫生服务中心辖区内保健员随访、爱婴医院电话咨询及妇科、针灸科门诊就诊的缺乳患者60例。依据《中医病证诊断疗效标准》中的产后缺乳诊断标准[3]：①乳房丰满，乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稀；或乳房松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀；②产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿；③排除因乳头皲裂、乳头凹陷造成的乳汁壅积不通、哺乳困难。

入组标准：①符合上述产后缺乳诊断；②年龄20～39岁；③剖宫产或经阴道分娩均可，产程无合并症；④孕周37～42周；⑤单胎，无先天疾病或畸形，新生儿出生体重2 500～4 000 g，评分8～10分；⑥自愿哺乳者。

排除标准：①行乳房假体植入术者；②产前乳房腺体组织破坏，乳头严重凹陷婴儿无法吸吮者；③年龄＜20岁或≥40岁；④合并严重全身性疾病者；⑤依从性较差，随访可能性差者；⑥参加其他研究者；⑦漏服药物＞20%。将所有患者随机分为两组。对两组产妇年龄、孕周及新生儿体重等进行齐同性分析，均无显著性差异。

辨证分型依据《中医妇科学》[4]：①痰湿阻滞型：乳房硕大或下垂不涨满，乳汁甚少或无乳可下，形体肥胖，胸闷痰多，乳汁不稠，纳少便溏，或食多乳少，苔腻，脉沉细，舌淡胖；②肝郁气滞型：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，伴胸胁胀满，情志抑郁，食乳汁稠，舌质正常，苔薄黄，食欲不振，脉弦或弦滑；③气血虚弱型：产后乳汁少甚或全无，乳房柔软无胀感，面色少华，乳汁稀薄，舌淡苔薄，倦怠乏力，脉细弱。

方法：对照组给予中药基础治疗，方药组：生黄芪30 g，当归15 g，柴胡9 g，白芍15 g，通草6 g，漏芦9 g，王不留行9 g，路路通9 g，炙甘草6 g。气血虚弱者可加党参、白术；肝郁气滞者加青皮、香附；痰湿阻滞者加瓜蒌、陈皮。日1剂，水煎200 mL，分两次服。观察组给予中药加耳穴埋豆治疗，中药应用同对照组，耳针取穴：胸、乳腺、内分泌。气血虚弱者加脾；肝郁气滞者加肝；痰湿阻滞型加三焦。双侧均选，用王不留行籽贴敷，按压4～5次/d，每次每穴按压1 min。另嘱咐患者保持心情愉快、作息规律，注意营养的均衡和多样。

依据《中医病证诊断疗效标准》[3]判断疗效：①未愈：乳汁分泌无改变；②好转：乳汁分泌正常或乳汁分泌增多，但量少，不够喂养婴儿；③治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。

表1 两组临床疗效比较(例)

结 果

两组临床疗效比较，差异无统计学意 义 (χ2=5.406，P=0.067，P＞0.05)。 见表1。

讨 论

中医认为乳络不畅或乳汁生化不足是缺乳的主要病机，常见原因为痰湿阻滞、肝郁气滞、气血虚弱[4]。本研究依据产后缺乳常见病因病机，在传统方剂“通乳丹”及《清太医院配方》“下乳涌泉散”基础上，设立基础方，并随证加减。方中当归既养血助乳汁化源，又活血使乳汁通畅；黄芪既能补气健脾生血以化乳，又能补气行气以通乳；通草原名通脱木，《本草纲目》云：“入阳明胃经，通气上达而下乳汁；其气寒，降也，其味淡，升也。古今通乳诸方皆有之。”《神农本草经》云：“漏芦味苦咸寒。主皮肤热、恶疮、疽痔、下乳汁……。”柴胡白芍为对药，出自《局方》逍遥散，疏通乳络，调达肝气，又能充养阴血；穿山甲与王不留行俱能通经下乳，古有谚语曰：“穿山甲、王不留，妇人食了乳长流。”炙甘草调和诸药。配合耳穴埋豆治疗，相辅相成。耳穴埋豆治疗产后缺乳，成本低廉，简单方便，疗效确切，而且不会对患者产生针刺样疼痛刺激，操作部位又避开了乳房局部，产妇易于接受。两者联合使用，临床治疗效果较好。

本研究在立论、设计过程中，充分利用了社区医院优势，多科室协作，共同给予产妇、婴儿关怀，给患者提供了极大的方便，也增加了患者的依从性，为增加母乳喂养率提供了有力支持，虽然两组疗效无统计学差异，但在保障安全及舒适的情况下仍提倡多方法联合使用，以期提高治疗的有效率。