一例血虚生风的细小病毒治疗案例

赵学思

（堂沁动物医院 南昌 330096）

2018年8月3日接诊，杂交犬，5个月，母，6.3kg，未注射疫苗，未驱虫，饲主口述昨晚冷水洗澡后自然晾干，今晨精神萎靡，嗜睡，昨日精神未见异常。但父女俩人对该犬症状描述完全不同（饲主对该犬并不重视，症状观察不到）。

现：体温40.5℃，精神萎靡，嗜睡，对饮食无反应，皮肤烫手。鼻流少许铁锈色鼻涕，鼻头湿冷，肺部听诊有湿锣音。检时发现肠道内血水便恶臭，检查时排血两次，量大恶臭。舌色暗绛，舌面滑，舌体瘦小。脉三候不清，似有似无。气轮血丝较多且不清澈。在检查过程中和刚开始治疗过程中出现头部晃颤。

粪检：未见寄生虫及虫卵，红细胞及白细胞较多，杆菌高度活跃。犬CRP（C-反应蛋白）：128.79mg/L。血常规见表1。

诊断：血热动血，破血妄行，虚风内动。

治法：凉血散血。

处方：①犬细细小抑制蛋白600万IU稀释后静脉推注，1次/d。②头孢喹肟0.6mL皮下注射，1次/d。③碳酸氢钠稀释静脉滴入，并作常规补液。50mL/h滴速。

方药：白头翁、拳参、茜草各10g，生大黄6g，马齿苋30g。免煎剂150mL沸水冲开，煮沸1min，候温灌肠3次。

配药过程中该犬出现呕吐2次，第一次为呕吐水饮伴有胃黏膜及白沫。第二次与第一次呕吐物相同但伴有鲜血。两次间隔十余分钟。

表1 犬血常规检测结果

补液1h后体温40.5℃。准备灌肠。

灌肠2次，均迅速排出，腥恶臭味浓，混有血液。第三次灌肠，在体内停留1h左右排出。恶臭气味减轻，血未见，但仍有血腥味。三次灌肠后动风之象已退。

灌肠三次后1.5h体温40.2℃，灌肠3h 39.8℃。主动饮水。鼻头凉湿润度下降。脉仍微弱但有数象，稍加力则无。灌肠4.5h体温39.8℃。灌肠5h体温39.8℃。补液过程中未见小便，体温不降。铁锈色鼻涕未见。血已止今晚复脉退热为主。

晚10点给予麻黄、杏仁、炙甘草、桂枝、大黄各6g，石膏15g，白术、茯苓、猪苓、泽泻各10g，五味子3g。免煎剂，200mL沸水冲开，煮沸1min。取50mL药液加水50mL，煮沸，口服。剩余150mL灌肠。补液300mL后脉仍然模糊不清，此脉当为假脉，内有郁滞所致。开表利水，通下，加五味子复脉。

药后一小时23.43，体温39.5℃。01:49，39.4℃。02:41 ，39.2℃。体温逐渐下降。脉中取数，沉取无力。脉象相对清晰。

8月4日 复 诊：8.45体 温38.7℃，精神不振，呆若木鸡，喜饮，多饮则吐，呕吐一次水样带有胃内残渣，未见血块，未见大便，鼻头凉，尿一次量大而黄，肤热。舌质暗红，舌尖绛。脉中取滑数，沉取微弱。血常规白细胞回升（表2）。

昨日开表利水通下后脉渐清晰，从脉舌看里热未平。

治疗：常规补液。

方药：葛根30g，半夏、黄连、大黄各3g，黄芩10g。免煎剂150mL沸水冲开，煮沸1min，取50mL加水50mL稀释煮沸，备用口服。其余100mL分三次灌肠。葛根芩连汤加大黄，表里两解。

药后呕吐2次，水样夹杂药液。脉滑数，沉取无力。缓慢补液以维持。少量进水。体温稳定。

表2 治疗后犬血常规检测结果

灌肠三次，排药同时带出少许粪便。从臭至气味逐渐减淡。

8月5日：体温正常，精神仍然呆若木鸡（紧张，外出放风在远离人的情况下跑动极快），喜饮，食欲差，夜间呕吐一次清水。未大便，排尿一次量大。腹部按压无痛感，脉滑数沉取少力。舌质红略鲜。

治疗：常规补液。

方药：四磨汤，5mL/次，3服/d。

8月6日：体温正常，精神同前，夜间呕吐一次清水，小便一次，未大便，纳差，仅吃了少许鸡胸肉（与紧张因素有关）。舌色红略淡，脉中取滑，沉取少力。

连日苦寒和通导，易伤胃阳，不能化水，因此吐清水，不欲食。五苓散或香砂养胃均可。

治疗：①香砂养胃冲剂半包送服4粒香砂养胃丸。②活力多1支/次，2次/d。③拆除留置针。

本案初起见动风，则为血热动血，破血妄行，出血量多，呈现虚风内动，血上荣颠顶不足而不能维持正常功能而呈现动风。必先凉血止血而熄风。■