雾化治疗重症哮喘的临床效果评价

田蜜蜜 蒋淑君

【摘 要】目的：重症哮喘是一种严重的呼吸疾病，患者在疾病发作过程中会出现呼吸不畅，胸闷咳嗽等症状，严重的甚至会出现昏晕、窒息的情况。如果治疗不及时，可能会导致患者死亡。因此是一种危险的呼吸道疾病。多年来，国内外研究者一直在研究探讨重症哮喘的有效及时的治疗方法。而最近几年一种全新的雾化治疗方法被广泛应用到哮喘病的治疗中。但对于这种全新的治疗方法的疗效，国内外学术界和医疗界一直有广泛的争议。本文以我国某市某医院在2016年12月至2017年11月收治的重症哮喘患者50例为研究对象，对雾化治疗重症哮喘患者的临床效果进行了评价。结果发现：中度重症哮喘50例患者，总有效率达到了80%以上。这说明雾化治疗对于重症哮喘病人的确是有治疗效果的，是一种合理的、科学、有效的哮喘治疗方式、它可以达到减少哮喘发作次数，减轻哮喘症状，甚至彻底治愈的治疗结果。

【关键词】雾化治疗；重症哮喘；临床治疗；效果评价

Abstract：Severe asthma is a serious respiratory disease. Patients may experience poor breathing， chest tightness and cough during the onset of the disease. Serious convulsions and suffocation may occur. If the treatment is not timely， it may lead to death. It is therefore a dangerous respiratory disease. For many years， researchers at home and abroad have been studying effective and timely treatment of severe asthma. In recent years， a new method of aerosol therapy has been widely used in the treatment of asthma. However， there has been widespread controversy in the academic and medical circles at home and abroad for the efficacy of this new treatment. In this paper， 50 cases of severe asthma patients admitted to a hospital in a city of China from December 2016 to November 2017 were evaluated. The clinical effects of aerosol therapy for patients with severe asthma were evaluated. The results showed that 50 patients with moderate severe asthma had a total effective rate of more than 80%. This shows that aerosol therapy is indeed a therapeutic effect for patients with severe asthma. It is a reasonable， scientific and effective treatment method for asthma， which can achieve the treatment results of reducing the number of asthma attacks， alleviating asthma symptoms and even completely curing.

Key words： Atomization therapy； severe asthma； clinical treatment

【中圖分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象总共为50名，其中男28例，女22例，年龄3-70岁，平均（36.32±7.43）岁。排除了轻中度哮喘患者，所有的患者均符合《重症哮喘防治指南》（2003年）的诊断标准，其病史为3到5年。患者的临床症状表现为：咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息不止。患者中有哮喘家族史者的比例最高，其次是因接触化学刺激性气体、花粉粉尘及天气变犯病的患者，还有一些则是由于呼吸道反复感染者和慢性支气管炎病患者。在选取研究对象时，排除了那些有精神疾病、有语言障碍和表达能力不佳的患者。以在医院治疗的6个月为研究时期，对治疗前和治疗后的患者哮喘控制情况和生活质量情况进行了对比。

1.2 治疗方法

治疗策略：首先，治疗药物分为控制性药物、缓解性药物和重度哮喘的添加药物三类。对于治疗用的器具，可根据患者的情况分别使用不同的吸入装置。如长期持续治疗可使用定量吸入器或干粉吸入器。一些急诊和重症患者或者不能正常使用雾化吸入装置的婴幼儿则可以选用小剂量雾化器（SVN）来进行治疗，帮助他们吸入较大剂量药物。

治疗药物：（1）支气管舒张剂，短效 B2 受体激动剂（SABA）联合短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）对治疗重度哮喘急性发作有较好的疗效，更可改善肺功能，降低住院机率，是最有效的治疗方法。短期治疗本院采用的是硫酸特布他林雾化溶液： 5.0 mg/2 mL。作为初始治疗， 吸入性支气管舒张 剂应按需用药， 不必定时用药。体重 > 20 kg： 5.0 mg， 2 mL） / 次，体 重 <20 kg： 2.5 mg， 1 mL） / 次， 两者在24 h 内最多用 4 次；。长效可使用福莫特罗吸剂，每次9μg，每天2次。用药和剂量根据病人的情况不同而略有不同。（2）吸人性糖皮质激素（ICS），如布地奈德是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。可缓解哮喘症状、改善肺功能，提高生活质量，减少哮喘发作率，降低入院率和死亡率。本院使用的是国内的布地奈德。雾化溶液： 0. 5 mg/2 mL； 1 mg/2 mL。， 一次 1 ～2 mg， 一日 2 次。用药和剂量根据病人的情况不同而略有不同。（3）抗生素，抗生素可使用庆大霉素，或可通过口服直接摄入。（4）抗胆碱能药物。这一类药物主要用于舒张支气管，它舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱， 起效也较慢， 但持续时间更为长久。本院采用的是异丙托溴铵雾化吸入雾化溶液： 500 μg/2 mL； 250 μg/2 mL。用量根据个体的不同而进行调节。

1.3 重症哮喘的观察指标 观察50例重症哮喘患者的前后期临床症状改善情况。以前后期哮喘患者控制总有效率以及FEV1水平及生活质量为指标。

1.4 统计学标准 对50例重症哮喘患者治疗前后的肺功能和哮喘控制指数进行统计学方面的处理——EXCEL软件，统计比较治疗前后控制总有效率和肺功能改善的数据变化，并对测量得到的数据进行检验。

2 结果

2.1 重症哮喘50例患者，总有效率为92.6%。患者治疗后的肺功能较治疗前有了很大的改善（P<0.05），见下表1。

2.2 而50名患者在治疗前后的哮喘控制情况也发生了巨大的变化，治疗后哮喘发作得到了基本的控制，见下表2。

3 讨论

支气管舒张剂和抗胆碱能药物可以对气道的平滑肌起到良好的松弛和扩张的效果，而且效果非常明显，在进行重症哮喘患者治疗中，非常适合用于雾化吸入治疗中，产生缓解症状和治疗病症的作用。福莫特罗粉吸剂和抗胆碱能药物为我国医院中雾化治疗中哮喘的主要气管扩张剂。硫酸特布他林和异丙托溴铵雾化治疗的临床效果显著，总有效率为98%。另一方面，给予皮质激素和抗生素应用可使气道炎症有效控制，达到消炎治病的作用，對于患者长期的支气管炎有很好的治疗作用。布地奈德和庆大霉素都是很好的消炎药，而本文的研究结果也证明了这一点，而布地奈德不便用于口服和注射，因此用雾化方法治疗最为合适。尤其是在重度的哮喘患者身上使用，效果明显，而且不会产生任何的不良反应。综上所述，说明哮喘重症患者使用雾化方法治疗的安全性是非常高的，治疗效果也相当出色，说明雾化治疗是一种值得推广的哮喘治疗方法。

国内还有不少研究者研究了沙丁胺醇与硫酸镁联合雾化吸入治疗重症哮喘和无创呼吸机串联雾化治疗重症哮喘的，都取得了良好的治疗效果。而我个人的治疗经验是，雾化治疗重症哮喘联合用药效果远高于单一药物。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸搭配，可有效的长期治疗重症哮喘。但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。

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