Prisma—flex在CRRT治疗过程中常见报警及处理方法

黄卓凡　陈钗英　程欢

【摘 要】目的：探讨使用Prisma-flex在CRRT治疗中的常见报警及处理方法。方法：采用回顾性研究及统计学方法对2015年1月至2018年1月在我院重症外科使用Prisma-flex机器及配套滤器管路行CRRT治疗的336例患者实施的2100例治疗期间血滤机报警500次的临床资料进行统计，分析故障报警的原因并及时处理。结果：500例故障报警中，自检阶段报警发生占3.2%，安装及预充阶段占15.2%，治疗开始阶段占22.2%，治疗持续阶段占57.6%，结束阶段占1.8%。其中治疗开始及持续阶段的报警次数最多。结论：CRRT是目前重症监护病房（ICU）内抢救急危重症患者的有效方法之一，但因技术专业性、操作复杂性及其他影响因素，因此判断报警原因，并及时准确处理，保证CRRT安全有序进行。

【关键词】Prisma-flex；连续性肾脏替代治疗；CRRT；常见报警；处理方法

【中图分类号】R47.49 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

Prisma flex是一款主流连续性肾脏替代治疗（CRRT）机型[1]。CRRT是指每天连续24h或接近24h通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质、对脏器功能起重要支持功能的一种血液净化治疗技术[2]，与机械通气、全胃肠外营养一起成为ICU的三大支柱[3]。我院重症外科备有Prisma-flex机器3台。本文选择2015年1月至2018年1月在我科使用Prisma-flex机器及配套滤器管路行CRRT治疗的336例患者实施的2100例治疗期间血滤机报警500次的临床资料进行回顾分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 我院重症外科共有Prisma-flex机器3台，自2000年至今，平均每台机器每年运行约1400h。从2015年1月至2018年1月在我院重症外科ICU病房行CRRT治疗患者336例次，共实施CRRT2100例次，平均治疗时间12～18h。CRRT治疗的疾病类型：心臟外科术后38例，急慢性肾功能衰竭58例，全身炎症反应综合征34例，高钾血症35例，颅脑外伤脑全出血27例，急性重症胰腺炎33例，感染性休克32例，尿毒症11例，多发伤15例，百草枯中毒10例，脓毒血症19例，肺部感染呼吸衰竭12例，乳酸酸中毒12例。所有患者均采用2%利多卡因局部麻醉进行血滤置管，15例患者采用颈内静脉置管，26例患者采用锁骨下静脉置管，其余295例采用股静脉置管，均予以12FR单针双腔导管（艾贝尔）建立临时血管通路。根据CRRT治疗个体化方案，治疗模式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）等。

1.2 方法 执行CRRT过程中，在查阅文献基础上并经科内安全质量会议多次探讨，自设金宝Prisma-flex机器故障报警登记表，内容包括机器报警时间、原因确定，处理方法、处理结果等[4]。科室成立血滤亚专科小组，成员需掌握相关知识[5]。我们将五阶段常见报警信息进行记录并分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件分析，计数资料使用百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年1月至2018年1月在我院重症外科ICU病房行CRRT治疗的患者336例，共实施CRRT2100例次，共发生故障报警500次，护理人员在CRRT过程中应密切观察，及时处理报警，详见表1。

3 故障报警原因分析及处理

3.1 已到期执行预防性维护 发生在开机后自检阶段。

报警原因：①预防性技术检修应在每次操作6000h或每年一次。②在操作3000h后，机器将发出建议进行检修。

处理步骤：①压力接头密封锥体须每6个月或每3000h更换一次。②机器操作无特殊问题，继续下一步。

3.2 管路中有血液/气泡 发生在安装及预冲阶段。

报警原因：①前次下机回血后未执行回血程序造成机器未复位。②空气监测装置中管路未安装到位。

处理步骤：①选择屏幕上“无血液”按键。②重新安装空气监测器内管路后按“继续”。③关机停留3-5分钟后开机按“新预充”两次。

3.3 漏血探测器报警 发生在安装及预冲阶段。

报警原因：①报警单元或有强光源直射。②处于漏血探测器内的废液管内有气泡。③废液管路未正确装入漏血探测器。④探测器管路凹槽内有液体或其他碎片等影响感应。

处理步骤：①重新清洁漏血探头，如将废液管路移除/重新插入探测器，应在报警清除后，按下系统工具中的“重调BLD”。②清洁后用不透光的纸张遮挡漏血探测器处后重新检测。

3.4 泵密闭性测试 在安装及预冲阶段时常发生，占比11.6%。

报警原因：①排气室监控管未正确连接到回输压力接头端口及静脉回输管夹内管路未安装到位。②泵管未适安装，不紧密。③上机前未做好泵槽清洁。④配套中存在外部泄漏。⑤泵失灵。

处理步骤：①重新连接排气室监测管路与回输压力传感器，轻转固定钮，再次推入排气室监控管路连接头，用固定钮固定。②按“重新测试”。

3.5 输入压力（动脉压）报警 发生在治疗开始阶段，占比22.2%，是常见的压力报警，其中包括输入压力升高、输入压力负值过大及输入压力极端负值。输入压力升高，占比6.2%。

报警原因：①病人咳嗽、正在移动或被移动。②输入管路或导管可能存在泄漏。

处理步骤：①应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开。②生理盐水做血泵前冲洗时不能全速打开，避免输入压突然升高。

输入压力负值过大、极端负压，占比16.0%，

报警原因：①患者烦躁、咳嗽或正在移动。②血液输入管被夹闭或扭结。③采血导管凝血或在静脉内位置偏移。④血液流速对于输入装置而言过高。⑤输入压超过-250mmHg时提示输入压极端负值。

处理步骤：①确认患者是否躁动、咳嗽，予以告知安抚处理。②如有打折或阻塞现象应及时予以处理。③动脉采血导管内凝血时按停止键，向动脉导管内注抗凝剂2ml按继续键，导管在静脉内位移时按停止键，关住导管阀门，再重新植好静脉导管，报警取消。④初始设置血流速不宜过快，一般在100-120ml/min，之后应根据患者实际情况再作调整。⑤检测动脉传感器，重启机器后进入系统工具，如不能稳压，要重新定标或更换动脉传感器[6]。

3.6 输入中断 发生在治疗持续阶段，占比0.2%。

报警原因：①血流速过低。②动脉血路管与导管脱开。③输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片。④生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升。

处理步骤：①应根据实际情况合理调整血流速，不小于50ml/min。②检查体外循环管路各个接头是否存在松脱。③暂停治疗后予以重新安装传感器。④盐水做血泵前冲洗时须增加输出时的阻力，避免输入压突然升高。

3.7 血液流路中无流量 发生在治疗持续阶段，占比0.4%。

报警原因：①滤器压力下降（ΔP）值为0及以下。②过滤器接头压力测量错误。③输入压力接头与过滤器压力接头之间的输入管路有凝血。④生理盐水冲洗管路时流量全开放，滤器压下降。

处理步骤：①检查输入管路与导管连接是否紧密。②清除输入管路中任何夹子或扭结，按“继续”。③调整血液流速。④进如系统工具手动自检两次。

3.8 无法检测回输压力 发生在治疗持续阶段，占比0.6%。

报警原因：①滤器压力下降（ΔP）值为0及以下。②过滤器接头压力测量错误。③输入压力接头与过滤器压力接头之间的输入管路有凝血。④生理盐水冲洗管路时流量全开放，滤器压下降。

处理步骤：注意查看回输压力监测保护帽是否进水。

3.9 回输压力极端正值 发生在治疗持续阶段，占比18.4%。

报警原因：①发生回输压力报警时，导致静脉管路中的压力升高到超出正常范围。②病人正在移动或咳嗽。③回输管路被夹闭、扭结或受压。

处理步骤：①检查各夹子是否都已打开，管路是否有堵塞。②降低血流速使压力慢慢释放。③使用“释放回输管夹”释放静脉管路压力低于350mmHg时按“继续”。④应注意不可直接卸下压力接头。

3.10 错误的重量变化-过渡液体丢失或增加 发生在治疗持续阶段，占比13.8%。

报警原因：①当机器检测到与预设量有40ml的误差时，即刻报警。②若检测到与预设量有120ml/h的误差时，出险累计报警。③称上悬挂的液袋被晃动或碰撞。④连接液袋的导管夹闭或扭曲打折。

处理步骤：①检查悬挂在称重计上的袋子。②检查管路是否存在扭曲 或阻塞现象[7]。③不可在未拉开称的前提下就自行更换液袋。

3.11 血液中有气泡 发生在治疗持续阶段，占比6.2%。

报警原因：①管路断开。②连接泄漏。③预充配套不彻底。④液袋连接问题。

处理步骤：①确保体外循环装置的各部分连接紧密。②预冲时要达到滤器膜的充分湿化，可轻拍滤器使纤维内的小气泡排出[8]。③更换置换液时排净空气。④及时调整排气室内液面。⑤生理盐水冲洗时注意减慢流速，保证血流通畅可以明显减少空气报警[9]。

3.12 处理过滤器凝血 发生在治疗持续阶段，占比18%。

报警原因：①过滤器内已形成凝血块。②血液流路管路被夹住。③超滤率对于所用过滤器而言过高。④压力测量故障。

处理步骤：①根据情况选择提高血流量、降低超滤量及后置换液量。②严密观察，每小时记录生命体征、体外循环装置的功能参数，TMP>250mmHg和△P>26mmHg，预示可能发生凝血[10]。③根据需要调整抗凝剂用量。④进行自检以复位压力接头膜。

3.13 一般性系统故障 发生在结束阶段，占比1.8%。

报警原因：①系统内部通讯错误。②多发于停电后手摇血泵，恢复供电后。

处理步骤：手动回血前需关机，将静脉管路自静脉夹中取出。

4 讨论

连续性腎脏替代治疗领域一直在拓展，治疗的模式也是多样式的，与传统的间歇性的血液透析或腹膜透析相比，监测更精确，血流动力学更稳定。通过对CRRT的常见报警及处理方法的分析并熟练掌握，有效预防和杜绝了患者CRRT治疗过程中存在的各种隐患；切实解决了CRRT治疗患者现存和潜在的护理问题，提升了护理人员应急处理能力，确保了患者的治疗安全。

参考文献

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