常见动物性皮炎及处理

高陆川

【摘 要】蚊虫甚至海洋生物侵害性损伤在夏季户外运动的人群中经常出现。一般不会引起严重症状，然而因为个人体质的不同，一些人可能会对某些动物组分或分泌物产生较强反应，积极进行蚊虫叮咬海洋生物蜇伤防护应当被重视。本文就常见损伤以及处理方式进行简要综述。

【关键词】蚊虫叮咬；海洋生物蜇伤；处理

【中图分类号】R658.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

1 引言

生物中引起人类皮肤炎症最为多见的就是昆虫类，昆虫叮咬引起皮肤损伤的常见原理为：昆虫口器对皮肤牵拉、撕咬的物理作用造成的直接创伤；昆虫组分、分泌物等对皮肤局部或者全身的刺激作用；昆虫组分进入人体引起的超敏反应；昆虫身体部件或卵等遗留在人体内引起肉芽肿这一类由虫咬引起的皮肤炎症性病变称之为虫咬皮炎。

2 常见动物性皮炎

2.1 毛虫皮炎 是指毛虫的毛刺或者毒液进入人体后，引起的皮肤炎性反应。最为常见的引起皮肤炎症的毛虫为桑毛虫、松毛虫和刺毛虫。此类炎症可以是通过人体皮肤接触毛虫直接引起，也可以是毛虫毒毛脱落附着在衣物上间接接触人体皮肤也可以引起相应症状。此类疾病常见的临床表现为剧烈瘙痒，继而出现一定大小的炎性病变，可以是红斑、丘疱疹风团等。在炎性皮损的表面可以见到毒毛。治疗方面基本为去除病因、对症治疗。除去毒毛，后用肥皂清洗，使用1%薄荷炉甘石洗剂局部止痒，炎癥反应十分严重者可以口服抗组胺药物或糖皮质激素。

2.2 隐翅虫皮炎 同样也是因为皮肤接触隐翅虫分泌的毒液而引发的皮炎。隐翅虫毒液呈现强酸性。常常是因为隐翅虫落在皮肤表面后被杀死，引起体内毒液释放。该类皮炎皮肤表面症状十分明显，常常接触毒液1-2天时间后出现皮肤水肿性红斑，红斑表面出现大量集中分布的丘疹、水疱或者脓疱，进而皮炎部位的皮肤局部破溃结痂和坏死。针对此类损伤最好的方式为认识隐翅虫样貌，发生接触的时候轻轻吹走不要用力拍击。与毒液接触后，主要也是对症治疗，炎症反应强烈者，可以口服糖皮质激素[1]。

2.3虫咬皮炎 此类皮炎是属于特征性没有上述皮炎明显的一类疾病，因此统称为虫咬性皮炎，包括螨虫、蚊、臭虫、跳骚等等。其中最为常见的昆虫纲双翅目的蚊，平时所见的吸血的蚊包括按蚊、伊蚊和库蚊，且平时叮人的为雌蚊。如平时所见，不同人对蚊的吸引力不同：体温较高的人身体周围的热辐射较快，蚊虫对热量感知较为敏感，因此体温较高的人更容易吸引蚊子的注意。

汗腺发达会导致汗液分泌较多，汗液中包含的乳酸较多，因此也更容易吸引蚊子。

同时蚊子更喜欢阴暗潮湿的环境，深色衣服将具有更大的吸引力。

该类叮咬的最常见的表现为皮肤风团的出现，外观呈现为皮肤表面的不规则或椭圆形韧性隆起。患者自觉瘙痒。除风团外，部分人被虫叮咬后呈现的反应为瘀点、淤斑等。其中臭虫叮咬后数小时内皮肤表面会出现风团样丘疹，皮损最中间存在针尖大小淤点、紫癜等，患者除感觉剧烈瘙痒外还会有疼痛，而且臭虫一般会反复叮咬而形成线性损伤。蜜蜂蜇伤局部症状明显，疼痛明显并出现灼烧感与瘙痒，毒性较强的毒素可以引起皮肤及周围组织的坏死。对于普通的虫咬性皮炎，可对症处理后等待其自然恢复，可以使用“风油精”类含有薄荷脑、樟脑、桉油等成分的产品起到消炎止痒的作用，此外炉甘石溶液的止痒止渗对于渗出严重的皮炎也可以起到很好的作用。较为特殊的处理是针对蜂蜇伤的处理，蜇伤后首要的处理应该是将毒刺拔出并挤出毒液，局部用大量清水冲洗并消毒，炎症反应严重者视情况可以局部使用糖皮质激素或者系统服用糖皮质激素和抗组胺类药物，继发感染者根据感染情况使用抗生素处理[2][3][4]。

2.4 刺胞皮炎 刺胞皮炎主要是指由海洋生物如海蜇、海葵、水螅等蜇伤引起的皮肤炎性病变。刺胞皮炎这一名称是因为这些海洋生物属于刺胞动物门，向下可以分为钵水母纲、水螅纲及珊瑚纲，绝大多数生活在海洋之中。

人类在海洋活动过程中，尤其在较深水域身体接触水母时，其触手上分布的刺胞将展开并将刺丝刺入皮肤注入毒液。患者被刺伤时有闪电样针刺感，数分钟后就会在接触部位出现瘙痒、麻木和灼烧感，轻者出现丘疹、风团等症状，严重者出现瘀斑、水疱和大疱。遭遇蜇伤时，局部使用1%氨水、明矾水、10%碳酸氢钠溶液冷湿敷，若较为严重可以使用糖皮质激素霜剂。皮肤瘙痒感主要是局部组织内肥大细胞组胺的释放，因此可以使用抗组胺类药物止痒，极端情况下如若出现休克现象（烦躁、面色苍白、呼吸困难、血压下降等）要及时补充体液并给予肾上腺素治疗[5]。

3 皮肤炎症病理基础

3.1 一般炎症 动物性皮炎的致病机理可以概括为皮肤局部炎症反应，而炎症反应可以分为两种：固有免疫和特异性免疫。一般而言，动物性皮炎表现的红肿，瘙痒、疼痛的症状主要通过局部血管扩张和肥大细胞释放的组胺引起，而这些炎症变化可以在固有免疫中出现也可以在特异性免疫中出现。

固有免疫是抵御外界侵害性物质的第一阶段，固有免疫主要包括：

皮肤黏膜：皮肤和粘膜是对外界物质的物理屏障，不过人类皮肤在这一特性上体现并不明显，自然界动物中皮毛茂盛的物种如牛羊等对虫咬性皮炎的抵御主要就体现在皮肤上。化学屏障：包含体液中各种细胞分泌成分，比如汗液中的乳酸，胃液中的胃酸、胃蛋白酶等，动物性皮炎中，红肿瘙痒的症状主要由肥大细胞分泌的组胺引起。

微生物屏障：是指寄生在人体环境中的菌群，其可以抑制有害微生物生长。

细胞因子和黏附分子：外源性物质对机体的刺激会导致免疫或体细胞产生细胞因子、趋化因子和黏附分子，是固有免疫的重要基础。吞噬细胞包括单核巨噬细胞和中性粒细胞，其在固有免疫中起到重要免疫效应。吞噬细胞处理病原体的过程有三个方面：识别、吞噬和消化。单核吞噬细胞系统包括存在于血液中的单核细胞和组织器官中的巨噬细胞，这两类细胞具有吞噬能力和抗原提呈功能。中性粒细胞属于小吞噬细胞，来源于骨髓干细胞，在外周血白细胞中占50-70%。中性粒细胞具有吞噬、杀菌和趋化的作用。

除固有免疫之外，很多昆虫在侵犯人体时均向体内注入特征性毒液，毒液中包含的物质也会引起机体的特异性免疫而形成抗体，甚至有些物质还会引起机体的超敏反应。

3.2 过敏 1型超敏反应即为平时所说的过敏，其主要分为三个阶段：

首先致敏阶段：抗原初次突破固有免疫进入机体，刺激B细胞产生特异性 IgE 抗体。IgE 通过 Fc 段附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使其致敏。致敏细胞在体内可持续数月、数年或更长时间。激发阶段：相同的变应原再次进入机体时， IgE 特异性识别抗原并与之结合使得肥大细胞脱颗粒，释放和合成活性介质。但是，单价抗原与抗体的结合并不会直接引起活性物质的释放，多价抗原与多个IgE 分子的结合会导致细胞内一系列活化反应，细胞脱颗粒，释放如组胺、激肽原酶等活性物质，此外还会新合成一些活性介质如白三烯、前列腺素和血小板活化因子等。

效应阶段：是指细胞释放的活性物质发挥诸如扩张血管，化学诱导吞噬细胞，进入血液调控全身免疫状态的作用阶段。

过敏性体质人群对动物性皮炎的反应较一般人群更剧烈。

4 总结

动物性皮炎（主要由昆虫引起）是炎热潮湿环境下常见健康问题，一般不会导致重大健康问题，但若发现皮肤炎症反应严重，除对症处理外要注意全身过敏反应情况。对于此类问题，预防的效果还是要远优于治疗，减少暴露皮肤的面积，喷涂花露水等驱虫化学试剂均可较好预防昆虫动物傷害，处于海洋环境时尽量穿着全身包裹性泳装并减少进入自然未开发水域。同时也要注意，昆虫分泌的毒液是皮炎的主要致病因素，机械性损伤症状较轻，因此遇到昆虫处于皮肤表面时，轻轻吹去为主，切忌用力拍击导致毒液释放。

参考文献

Leigheb G， Tiberio R， Filosa G，等. 隐翅虫皮炎[J]. 世界核心医学期刊文摘：皮肤病学分册， 2006（4）.

黄青， 祁烁. 莫让蚊虫叮咬伤了皮肤[J]. 中医健康养生， 2017（7）：30-31.

王真. 咬蜇伤后的处理与用药[J]. 大众健康， 2013（8）：38-39.

房柱. 蜂螫过敏反应及其防治[J]. 中国蜂业， 1986（2）.

张黎明， 万德源， 樊军文，等. 水母蜇伤的急救治疗与预防[J]. 中国急救医学， 2005， 25（5）：355-357.