重症胰腺炎患者行连续性血液净化治疗的个性化护理分析

袁蒙

【摘 要】目的：分析重症胰腺炎患者行连续性血液净化治疗的个性化护理。方法：选取2016年1月-2017年12月122例医院收治的重症急性胰腺炎患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。两组均给予相同的护理措施，对照组采用普通肝素抗凝，观察组则采用阿加曲班抗凝。观察两组患者治疗前后血清炎症细胞因子以及凝血相关指标的变化。结果：观察组治疗后炎症因子水平以及凝血相关指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：重症胰腺炎患者行连续性血液净化治疗的个性化护理显著。

【关键词】阿加曲班；重症急性胰腺炎；血液净化；临床疗效

【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

重症急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有病情危重、进展速度快的特点，可引发多器官功能障碍，导致患者死亡风险升高[1]。近些年来随着临床医学的不断深入，发现血液净化在该病的临床治疗中表现出了较好的应用效果[2]。血液净化过程中常需要使用抗凝剂从而抑制凝血系统的激活，确保血液净化的持续性与安全性。阿加曲班作为新一代凝血酶抑制剂，具有半衰期短、清除速率快的优势，不受肾功能的影响，且具有较高的安全性，在血液净化的抗凝治疗中具有较好的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月-2017年12月122例医院收治的重症急性胰腺炎患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。122例重症急性胰腺炎患者中有男性65例，女性57例；年龄为32～75岁，平均为（51.6±13.6）岁。本次研究入选标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准，且患者符合血液净化的应用指征。排除标准：行手术治疗或24h内死亡的患者；对于本次研究使用药物过敏的患者。

1.2 方法

两组均给予相同的护理措施，具体措施为：①血管通路护理：在重症急性胰腺炎患者的血液净化过程中主要是采取股静脉穿刺，血管通路的顺畅是确保血液净化顺利进行的重要前提，同时也是临床护理观察的重点。在护理过程中，除了观察创口有无出血、水肿或渗出，还需要观察导管有无折叠、扭转、位移等显现，做好导管管理；加上许多患者可能存在情绪波动或是焦虑等症状，容易引起导管脱落，可以使用约束带制动，必要时可以给予镇静药物；②抗凝护理：抗凝是血液净化中的重要内容，理想的抗凝状态为既没有出血并且能够确保透析管道的通畅性。在抗凝剂的使用前需要详细询问患者的病史，必要时进行皮试，预防过敏现象的发生，同时还需要组好凝血检查。观察患者有无其他原因引起的出血、瘀斑，避免对抗凝治疗的妨碍，透析管路有无絮状物附着，患者血压、平均动脉压以及静脉压的变化，此外若出现抗凝过度的情况，可以使用鱼精蛋白；若出现抗凝不足的问题，首先需要更换过滤器，然后调整抗凝剂的使用剂量。

所有患者入院之后给予常规ICU监护、禁食、胃肠减压、解痉、抗感染、生长抑素、止痛、补液、升压药维持血压以及静脉营养支持等对症干预措施。经股静脉穿刺建立通道并行血液净化，采用国产血液净化机，选择CVVH模式，血流量为120～200mL/min，置换速度为4000mL/h，超滤量为100～300mL/h。根据患者的酸碱及电解质情况调整置换液用量。对照组采用普通肝素抗凝，采用8～10U/（kg·h）持续滤器前给药。观察组则采用阿加曲班抗凝，以1ug//（kg·min）的速率持续滤器前给药，根据患者的凝血相关指标调整剂量。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后血清炎症细胞因子（C反应蛋白-CRP、白细胞介素-6-IL-6、肿瘤坏死因子α-TNF-α）以及凝血相关指标（凝血酶原时间-PT、凝血活酶時间-APTT、凝血酶时间-TT）的变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化。

2.2 两组患者治疗前后凝血相关指标的变化。

3 讨论

近几年来随着临床对重症急性胰腺炎研究的深入以及医疗水平的不断提升，虽然该病的临床疗效得到显著提升，但是死亡率仍旧处于高水平状态。因此，如何降低患者的死亡率，改善患者的预后情况是临床医学研究的重要课题。临床研究发现炎症因子以及细胞因子的活化在重症急性胰腺炎的发病机制中具有重要作用[3]。该病主要是由于多种因素的影响小，导致胰腺自身消化，从而诱发炎症反应施放大量炎症因子，并出现全身性炎症反应，造成了多器官功能障碍的出现。因此，采取有效的措施来降低血清炎症因子水平，从而矫正机体免疫平衡是临床治疗重症急性胰腺炎的重要原则。

血液净化是重症急性胰腺炎临床治疗的常用方法。血液净化具有有效清除人体中的炎性物质，从而抑制炎症反应的发生；同时能够改善水电解质以及pH紊乱的症状；此外还能够清除内毒素，改善患者的临床症状，在临床各种危重症疾病中均有广泛应用，能够降低患者的死亡率。在血液净化的磷治疗中，选择高效安全的抗凝剂是治疗的重要环节。阿加曲班的抑制与传统抗凝药物相比，不依赖抗凝血酶因子的参与，并且对于游离的凝血酶因子具有较高的灭活效果，同时能够抑制纤维蛋白与凝血酶的结合，从而预防血栓的形成。

参考文献

王平，王兵.阿加曲班与普通肝素抗凝在连续性血液净化中的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（5）：512-514.

李清，李德谦，任改瑛等.小剂量阿加曲班在连续性血液净化治疗中的应用[J].武警医学，2015，23（2）：139-140.

许玉良.阿加曲班联合低分子肝素在血液净化治疗中的应用效果研究[J].中国合理用药探索，2017，14（11）：23-25.