老年患者头颈部CTA检查的护理要点

李丽群

【摘 要】目的：探讨老年患者头颈部CTA检查的护理要点。方法：回顾性分析2016年2月至2017年2月500例在本院接收头颈部CTA检查的老年患者的临床资料及检查不成功的案例原因，總结检查全过程的护理要点及处理各种意外情况的经验。结果：498例老年患者成功完成检查。2例患者未能配合完成检查。其中检查成功的案列中，有5例患者图像因伪影干扰未达到诊断指标导致需重新检查，2例患者出现造影剂外渗，用50%硫酸镁湿敷后，肿胀消退，无不良反应。结论：头颈部CTA检查的患者多为老年人，CTA检查快速，非创伤性，被临床常规应用。在护理检查过程中，应遵循老年人的心里生理特点，应用合适的沟通方法，实施细致的护理评估，措施，监护，是检查成功的保证。

【关键词】老年患者；头颈部CTA；护理

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

随着医学影像技术快速发展，头颈部CTA检查因其扫描简单、快速、能克服颅底及海绵窦的干扰，很好的显示颅内动脉而提高颅内病变诊断的准确率。在检查过程中运用高压注射器注射造影剂后进行扫描，是减影CTA检查成功与否的关键步骤。现回顾性的分析了本院2016年2月至2017年2月60岁以上老年患者行头颈部减影CTA检查的护理资料，总结检查全过程的护理要点及处理各种意外情况的经验。报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 收集本院 2016 年 2 月 ～2017年 2 月在本院行头颈部减影CTA检查的老年患者500例，其中男 365 例，女 135 例，年龄60～82岁。

1.2 设备及造影剂 采用 双源 16 层排CT机，及配套的双筒高压注射器，造影剂为碘海醇，注射速率 3. 5ml/s ～ 5ml/s，随后以相同速率注射 30 ml 生理盐水。

1. 3 结果 500例老年患者中， 498例老年患者成功完成检查，2例患者未能配合完成检查。498例检查成功的案列中，有5例患者图像因伪影干扰未达到诊断指标导致需重新检查，2例患者出现造影剂外渗。

2 护理

2.1 检查前护理 检查前详细了解患者病史及碘过敏情况。根据老年人身体特点制定以个体化的护理计划。在扫描前对患者予以 CT A检查流程的介绍和知识宣教，护理人员在与老年患者沟通时，吐字要清晰，语速适当放慢，态度要亲切大方。讲解的内容不易一次过多，可以在检查流程中分小量，多次讲解，易于老年记忆。

2.2 屏气训练 重视指导患者进行屏气训练呼吸运动，可提升 CT 扫描图像质量。老年人学习能力减退，记忆力下降，指导老年患者进行屏气呼吸运动时护理工作者不能单靠讲解，可以亲自示范或者是握住患者双手进行吸气、屏气、呼气等一系列动作，让患者和示范者保持步调一呼吸运动。有的老人练习几次后任然不能掌握的，护理人员不能对其表现出厌烦的情绪，护理人员可以适当的使用幽默的语言，或是用老年患者地域方言进行交流，拉近护患距离，营造愉快的学习氛围，增强患者学习的信心。

2.3 静脉通道的建立 老年患者的血管壁弹性纤维减少，胶原纤维增多，使管壁钙化，血管增厚、变硬，管腔变窄，弹性减弱韧性减低等特征[1]。根据以上的在客观条件，一般选取弹性较好右肘正中及前臂血管作为留置针穿刺点的血管，穿刺技术难度比普通病人增加不少，如果一次穿刺不成功，还会增加病人恐惧，紧张的心里心里负担[2]。这就要求护士要有熟练的穿刺技术，必要时选择有经验丰富的护士为其穿刺，尽量做到一次穿刺成功。

2.4 体位摆放 老年患者由于肌肉强度持久力、敏捷度持续下降，有动作迟缓，行走缓慢不稳的特征，护理人员在协助患者时，不要催促患者，动作应放缓，配合患者自己的节奏进行。为了预防在扫描过程中患者头部转动，除了告知病人保持体位姿势的目的，和重要性，护士也可在机床的头部及病人头颈的两侧，用床单将空隙塞满，限制病人头颈部活动空间，达到固定体位的作用。

2.5 高压注射护理 注射前护士将连接管和静脉留置针接通后，先运用预设注射造影剂的速度试注射20ml生理盐水以确认通畅，并观察留置针穿刺部位有无肿胀，渗液，同时向患者说明注药时全身会有发热感，注射的手臂可感觉到液体流速感，这些都是正常的现象。让患者明白，放松心情，更好的配合完成检查。

2.6 安全护理 造影剂通过肾脏排泄，老年人的肾脏排泄下降导致代谢产物蓄积，从而影响了给药的安全性。老年患者在行CTA检查过程中，不安全隐患主要体现在：造影剂外渗、跌倒、坠床、导管相关性感染等。根据以上安全隐患，在护理的过程中，了解病人病情，制定个体化细致的护理计划，加强重点环节的观察，严格执行无菌制度、手卫生制度防范不良事件的发生。如是行动不变的、坐轮椅、转运用平车的患者在过检查床时，护士应全程协助或指导家属过床。在检查结束后，告知患者多喝水，有利于造影剂排泄，预防肾功能损害。

3 讨论

笔者结合自己多年的工作经验及老年护理学的知识，运用在近一年的工作中，得到如下体会：头颅减影CTA是特殊的CT检查，护理工作相应的有独特性，老年患者身心特点与一般患者有一定的差别，在护理这类患者工作中，护士需要具备一定的老年患者护理经验，详细了解患者身体、心里状况，病情，治疗情况，检查目的，制定相应的护理计划、措施。特别注重一下重点环节的护理，如静脉穿刺护理，穿刺技术应争取一针见血，避免反复穿刺导致造影剂渗漏[3]。在本组研究中有两例患者出现了造影剂外渗，分析原因主要是因为反复穿刺同一部位的血管，发生外渗后立即使用50%硫酸镁湿冷敷，并抬高患肢，3天后患肢肿胀消退。

总之，老年患者CTA检查护理的过程应遵循老年护理原则，重点消除安全隐患，保证患者顺利、安全的完成检查。

参考文献

化前珍.老年护理学 [M].北京：人民卫生出版社，2008，（2）.

李红梅 .在老年门诊患者中使用护理沟通技巧的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（10）：69.

范娟，李伟.腹部增强CT检查的护理要点[J].华西医学，2016，31（2）335-337