中医对失眠的认识和治疗

王素景

【摘 要】失眠是神经科常见疾病，不仅影响正常的工作和生活，还会提高感染等疾病的发生率。随着中医研究的深入，中医治疗失眠成为一种有效手段，本文以中医理论为指导，结合临床实践，探讨了中医对失眠的认识和治疗方法。

【关键词】失眠；病机认识；症候分型；治疗用药

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

失眠指的是患者不能获得正常的睡眠，症状表现为入睡困难、睡眠时间减少、睡眠质量下降等。按照病因的不同，失眠可划分为原发性、继发性两种，其中原发性失眠的病因不明，临床诊断缺少特异性指标；继发性失眠则是躯体、精神、药物等因素引起。现代社会，人们的生活节奏加快，工作压力加大，导致失眠发生率明显提高，预计2020年全球失眠人数将超过7亿人[1]。相比于西医治疗，中医治疗的安全性更高，临床取得了一定效果，以下对此进行阐述。

1 中医对失眠的病机认识

在中医领域，失眠属于“不寐”、“不得眠”、“卧不安”的范畴。中医古籍《黄帝内经》中指出：失眠是“邪气客于脏腑，卫气常留于阳、不得入于阴，故目不瞑”；《素问》中认为，失眠是“胃不和则卧不安”；《医宗必读》中提出，失眠的五种病因分别是阴虚、气虚、痰滞、水停、胃不和。在古人的基础上，现代中医学家针对失眠提出新的看法，认为失眠主要是内伤七情、外感六淫、饮食不节、气血亏损引起的，其中内伤七情是主因，会導致脏腑气机混乱、升降失调，因气血不和最终失眠[2]。

经济社会快速发展，不论青年人、中年人、老年人，生活和工作压力明显增大，会对睡眠造成不良影响。流行病学研究显示，失眠的病因主要有两个方面：一是自身因素，例如遗传、情绪、体质等；二是外界因素，例如环境、疾病等[3]。一项针对失眠患者的调查显示，阴虚火旺、心脾两虚、肝郁化火、痰热扰心、心胆气虚是常见的中医证型，其中阴虚火旺和心脾两虚患者占比约为60%。

2 失眠的中医症候分型

2.1 阴虚火旺证 患者身体亏虚，因纵欲过度、遗精造成肾脏损害，肾阴耗损、心火独亢，临床症状表现为心烦、健忘、耳鸣、舌红、脉细数。

2.2 心脾两虚证 患者年龄大，机体和器官功能减退，因久病大病、劳心伤神后，导致气血亏虚，临床症状表现为头晕、目眩、多梦、疲乏、面黄，舌苔薄、脉细数。

2.3 肝郁化火证 患者多是烦闷、恼怒引起的，个性急躁易怒，临床症状表现为少眠、口苦、目赤，大便干结、舌红，脉弦数。

2.4 痰热扰心证 患者多是饮食不节引起的，例如暴饮暴食、嗜酒、喜食生冷肥腻食物，导致肠胃受热、痰液增多。临床症状表现为头重、胸闷、嗳气、心烦、吞酸，舌苔黄腻、脉滑数。

2.5 心胆气虚证 患者突然受到惊吓，或突然听到异常响动，或处于危险环境中引起，临床症状表现为噩梦打扰，夜间常醒，心悸、胆怯、惊恐，舌淡、脉细弦。

2.6 痰瘀互结证 患者局部肿块刺痛，或肢体麻木，胸闷、多痰，痰中伴有紫暗血块，舌紫暗、有斑点，苔腻，脉弦涩。临床症状表现为惊恐、心慌、乏力、焦虑，胃肠功能紊乱，四肢发软。

3 中医治疗失眠的方法

3.1 中药疗法 中药治疗失眠，常见药方如：①养心汤，基本中药成分包括黄芪、白术、茯苓、当归、远志、香附、莲须、杜仲、何首乌、浮小麦、太子参、女贞子、旱莲草、炙甘草、酸枣仁等，具有健脾益气、安神养血的功效。②十味温胆汤加减，基本中药成分包括陈皮、半夏、麦冬、茯苓、枳实、竹茹、远志、五味子、太子参、酸枣仁、炙甘草，具有降热化痰、清心养神的功效。③养阴安神胶囊，属于中成药制剂，基本中药成分包括知母、茯神、丹参、琥珀、灵磁石、酸枣仁、夜交藤、五味子、合欢花，具有补血滋阴、养心安神的功效。结合临床实践，针对痰瘀互结证患者，有学者采用血府逐瘀汤加减治疗。在血府逐瘀汤的基础上，加用茯苓、合欢皮各15g，夜交藤18g，麦冬20g，酸枣仁25g，具有活血化瘀、理气解郁、安神养心的作用。选取102例患者分组对照，其中对照组单纯使用谷维素，治疗组使用血府逐瘀汤加减，结果显示治疗组有效率为94.4%，高于对照组的56.7%，差异明显[4]。针对心脾两虚患者，首先从疏肝健脾入手，采用自拟疏肝健脾汤，基本中药成分包括香附、当归、柴胡、合欢花各10g，白术、党参、丹参各12g，茯苓15g，白芍18g，酸枣仁、生麦芽各20g，元肉30g，炙甘草5g，用药结果显示疗效优于养血安神法。

3.2 针灸疗法 针灸治疗失眠，主穴取内关穴、四神针穴、三阴交穴；配穴取照海穴、申脉穴。其中内关穴、申脉穴用泻法，三阴交穴、照海穴用补法。结合临床实践，有学者选取55例患者进行研究，主穴取内关穴、安眠穴，阴虚火旺证联合太溪穴、三阴交穴；心脾两虚证联合心俞穴、百会穴、脾俞穴；肝郁化火证联合太冲穴、肝俞穴；胃腑不和证联合丰隆穴、中脘穴，结果显示治疗有效率为96.4%。

3.3 耳穴压籽 耳穴压籽治疗失眠，主穴取心、肾、神门、垂前、皮质下；配穴心脾两虚证取脾、小肠；心肾不交证取肝、肾；肝郁气滞证取肝、三焦；肾阳虚加证取肾、内分泌、内生殖器。压籽时对准敏感点，叮嘱患者每日自己按压穴位3次，每个穴位按压90次。按压时，先从一侧耳穴开始，然后两耳交替，治疗10次为1个疗程。针对30例患者的研究结果显示，治疗后显效23例、有效5例，共计有效率为93.3%[5]。

结语：综上所述，失眠是一种常见的神经疾病，降低了患者的生活质量，影响正常的工作和生活。文中介绍了失眠常见的中医症候分型，从中药、针灸、耳穴压籽等方面，介绍了中医治疗方案。相比于常规西药治疗，中医治疗不仅能治标治本，而且不良反应少，提示患者优先选用，推动我国传统中医健康发展。

参考文献

刘莉.中医治疗失眠的临床体会[J].中国处方药，2018，（9）：104-105.

覃甘梅，谢沛桃，唐周一豆，等.中药及其相关方剂治疗失眠应用探析[J].吉林中医药，2018，（7）：778-781.

朱尧，夏伟，刘溦溦，等.中医论治失眠研究进展[J].吉林中医药，2016，（3）：320-324.

唐苒芸.中医对失眠认识的探讨及展望[J].数码世界，2017，（11）：214.

王祯，连心逸，张晓阳.中医门诊初诊患者失眠认知状况调查与分析[J].中国临床医生杂志，2016，（5）：107-109.