老年全麻中泵注艾司洛尔在拔管期对心肌耗氧和苏醒质量的作用研究

黄国有

【摘 要】目的：评价老年全麻中泵注艾司洛尔在拔管期对心肌耗氧和苏醒质量的作用。方法：选择2017年2月～2018年4月，医院择期进行全麻的老年患者入组，每入选1名对象便随机分组。最终对照组完成研究40例、观察组完成研究40例，均全麻，观察组术中持续泵入艾司洛尔。结果：观察组拔管后30min相较于术前cTnl、CK-MB、LDH变化值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组苏醒不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年全麻中泵注艾司洛尔，确实可以减轻拔管期心肌损伤，提升苏醒质量。

【关键词】老年；全麻；艾司洛尔；拔管；心肌耗氧量；苏醒

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

老年人手术风险高，出现拔管、苏醒相关不良事件风险较高，拔管导致的应激容易引起心血管事件，重视术中的应激控制、心脏保护非常必要[1]。本文采用对照研究，评价老年全麻中泵注艾司洛尔在拔管期对心肌耗氧和苏醒质量的作用。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2017年2月～2018年4月，医院择期进行全麻的老年患者入组。纳入标准：①择期全麻手术；②年龄≥60岁；③知情同意。排除标准：①ASA分级Ⅲ-Ⅳ级；④知情同意。排除标准：①联合麻醉；②急诊手术；③心脏手术；④拒绝残余研究。退出标准：①麻醉失败；②严重的术中并发症；③中转开腹手术。每入选1名对象便随机分组。最终对照组完成研究40例，其中男27例、女13例，年龄（69.4±5.4）岁。BMI（25.3±2.1）kg/m2。手术时间（94.4±12.5）min。观察组完成研究40例，其中男28例、女12例，年龄（70.6±5.8）岁。BMI（25.1±2.6）kg/m2。手术时间（94.6±11.4）min。两组对象年龄、性别、BMI、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：常规全麻，靶控静脉全麻，常规术前准备，采用丙泊酚血浆靶控浓度3.0～4.0μg/ml，瑞芬太尼血浆靶控浓度3.0～4.0ng/ml，待丙泊酚的血浆靶控浓度达到2.0～4.0μg/ml，瑞芬太尼血浆靶控浓度2.0～4.0ng/ml，患者意识消失后，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg，肌松满意后气管插管，连接麻醉机。潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～12次/min。维持麻醉，丙泊酚血浆靶控浓度3.0～5.0μg/ml，瑞芬太尼血浆靶控浓度1.0～5.0ng/ml，间断静脉推注维持肌松。术中根据监测结果调整靶控浓度，进行目标导向液体治疗，对症治疗血液循环紊乱。同体积的生理盐水。

观察组：在对照组基础上，将生理盐水替换为艾司洛尔，术中持续泵注艾司洛尔50μg·kg-1·min-1，从切皮时开始，到术毕结束。

1.3 观察指标 两组对象均在术前、拔管后30min，检测患者的cTnl、CK、CK-MB、LDH，计算指标上升幅度。两组对象的苏醒质量指标，主要为不良事件发生情况，包括躁动、寒颤、延迟苏醒等。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，心肌指标服从正态分布，采用（均数 ±标准差s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，苏醒不良事件发生情况比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶指标变化

观察组拔管后30min相较于术前cTnl、CK-MB、LDH变化值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 苏醒不良事件发生情况

观察组苏醒不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

艾司洛尔是一种选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，大量循证研究证实，其可用于辅助冠心病等疾病治疗，起效迅速，续静脉应用5min达到稳态的需要浓度，调整剂量，可以增进疗效，停药后无反跳效应[2]。本次研究显示，相较于对照组，观察组联合艾司洛尔辅助全麻，预后明显更好，cTnl、CK-MB、LDH变化值更低，提示心肌负担明显减轻。

艾司洛尔有明显的心肌保护作用，其主要通过降低心肌氧耗、改善心肌血供与氧供起作用，同时还可以氧自由基、减轻钙超载、维持冠脉供应，抑制血小板聚集，维持线粒体功能、减轻心肌细胞凋亡，抑制炎症因子释放以及聚集，从而全面的减轻手术应激对手术带来的负面影响[3]。艾司洛尔可以减轻拔管应激导致的血压剧烈波动带来的心肌损伤，维持稳定的循环系统。无论术前是否存在心肌损伤，艾司洛尔都有明显的心肌保护作用。从苏醒质量来看，艾司洛尔也有较好的效果。研究显示，观察组苏醒不良事件发生率12.50%低于对照组40.00%（P<0.05），艾司洛尔可以稳定循环，从而改善周围器官的灌注，特别是对脑的灌注良好，稳定内环境，从而降低低体温等并发症发生风险。也有报道显示，艾司洛尔可能通过镇痛作用、减少麻醉药物药量、预防术后恶心呕吐等作用，提升术后的苏醒質量[4]。

小结：老年全麻中泵注艾司洛尔，确实可以减轻拔管期心肌损伤，提升苏醒质量。

参考文献

周楠，张美芬，袁京燕，等.全麻术后患者苏醒期发生躁动的现状及影响因素分析[J].护理学报，2017，24（19）：47-51.

胡茜，张学康，陈秋红，等.术中持续泵注艾司洛尔对老年腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（01）：37-40.

张青.不同剂量艾司洛尔预先静脉注射在高血压冠心病患者气管插管反应中的应用价值[J].慢性病学杂志，2016，17（08）：938-940.

戴必照，周蜜，李北平.艾司洛尔与氯胺酮对全身麻醉后瑞芬太尼痛觉超敏反应的影响[J].中国实用医药，2015，10（31）：140-141.