健康素养和自我效能对社区糖尿病患者健康状况影响的路径分析

宋秀丽　巴?那仁才才克

【摘 要】目的：深入探讨社区糖尿病病人的健康素养、自我效能对其个体健康状况影响的路径。方法：采用随机选择的方法选择了2015年1月～2017年1月期间前来本社区医治糖尿病的60名病人。通过问卷调查的形式掌握病人的健康素养和自我效能情况，根据各相关实验室检查获得病人糖尿病详细信息。结果：患者个体健康素养状况会对糖化血红蛋白（HbA1c）水平的高低产生直接影响，与此同时，健康素养也能够经自我效能对糖尿病的健康状况产生间接影响。结论：在健康护理中引入并运用自我效能理论，注重病人健康素养的进一步提升，有利于促进糖尿病病人健康状况的好转。

【关键词】社区卫生服务；糖尿病；自我效能；HbA1c

【中图分类号】R781.64 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

糖尿病（DM）是一种发病率较高的代谢性疾病，其典型特征表现为高血糖，长此以往容易使得系统受损，继而使得肾、血管以及眼等遭受慢性损害[1]。在当前糖尿病的治疗中，个体调节系统是有效控制病情的重要因素，其中病人的自我效能感在系统调节机制中发挥着不可或缺的重要作用。健康素养指的是病人能够独立收集各相关信息并自主作出缓解病情决策的一种能力，它是评估慢性病病人健康状况的一项关键指标。研究表明，自我效能水平的高低会对病人机体状况产生明显影响，具体来讲，良好的自我效能有利于病人进一步提高个人疾病管理水平、增强战胜疾病的信心。无论是健康素养还是自我效能，均和健康状况之间存在密切联系，旨在深入明确三者间所具有的联系，本文将采用路径分析法尝试明确病人健康素养、自我效能对个体健康状况的影响路径，为合理管理糖尿病提供有益指导，以此协助社区系统实现对糖尿病的有效控制。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究随机选择了2015年1月～2017年1月期间前来本社区医治糖尿病的60名病人，男女患者人数分别为28、32名，年龄分布在54-78岁之间；病程为2-18年；在明确告知病人本次调查目的并征其同意的基础上实施调查，无法自主填写问卷者剔除。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①本文自主编制了一套糖尿病健康素养调查量表，此表主要由2个维度构成：一是书面素养，共包括165个条目，每答对一个条目可获得1分；二是运算，共包括13个条目，每答对一个条目可获得5分。上述2维度总分值在0-230分之间，若超过180分即意味着患者拥有良好的健康素养，若分值在150-180分之间即表示患者健康素养处于平均水平，若分值不足150分即表示患者健康素养较差。Cronbach'sα系数为0.84。②斯坦福大学自主设计的一套糖尿病自我效能感量表由8个条目构成，其总分值在0-10分之间，其中总分取各条目得分均值，评分愈高，患者的自我效能能力就愈强。Cronbach'sα系数为0.828。③美国著名QualityMetric公司自主设计的一套的健康状况量表主要由两大项内容构成：一是生理健康；二是心理健康，该量表总共包括8个维度、12个条目。其总分值在0-100分之间，评分愈高，患者的健康状况愈佳。

1.2.2 收集資料办法 上述调查量表采用现场发放、现场填写、现场收回的方式而进行，需要各患者自主填写。本次共发放并成功收回60份问卷，其回收率为100%。参与此次调查活动的所有病人8小时内不可摄取任何食物，静脉血采样测定HbA1c。

1.2.3 统计学分析法 本文将通过专业的统计软件SPSS18.0处理并分析数据，计量资料通过均数（）进行表达，关于自我效能、健康素养对个体健康所产生的影响，本文选用AMOS7.0软件进行处理分析。

2 结果

2.1 健康素养、健康状况得分情况

本组病人健康素养的平均分为（152.41±37.46）分，总分不足150分的病人有29名（占比为48.33%），总分在150-180分之间的病人有16名（占比为26.67%），总分超过180分的病人有15名（占比为25%）；自我效能平均分为（5.46±1.89）分。健康状况的平均分为（67.98±19.12）分。

2.2 患者健康素养及自我效能与其健康状况的相关程度

健康素养与HbA1c控制之间呈负相关，自我效能和HbA1c控制之间亦是如此，两者为负相关，而健康素养总分与健康状况总分之间呈明显的正相关关系，自我效能与健康状况总分之间亦是如此，两者为正相关。

3 讨论

糖尿病是当前较为复杂的一个病症，不仅治疗周期长，并且极易产生各类相关并发症，病人拥有较强的健康素养和较高的自我效能水平是实现高效管理疾病的主要前提。

自我效能感以一种新颖的方式阐述了人类行为的形成机制与保持机制，现在各国研究学者开始在吸烟和饮酒、健康教育等方面引用该理论，大部分研究表明，自我效能水平是预测人类行为执行与改变的有效因子。

健康素养（HL）指的是个体为作出合理健康决策而搜集、处理各相关方面信息的能力[2]，具体到糖尿病健康素养来讲则指的是糖尿病病人为了有效控制血糖水平而搜集、处理与该病相关的各类信息的能力。现在西方学者致力于健康素养和糖尿病控制的研究，部分研究表示，糖尿病病情是否能够得到有效控制和病人的健康素养息息相关，我国针对此方面而展开的研究侧重于疾病诊治和健康教育等相关方面，针对健康素养和糖尿病控制的研究并不是很多。

较高的自我效能水平有利于正确引导个体结合设定的目标采取有效的措施、顺利达成目标。相关研究显示，糖尿病患者凭借自我效能科学合理地管理疾病，能够对血糖变化产生一定影响。本研究结果表明，病人的自我效能与健康状况之间具有密切联系，自我效能水平愈高，理解和掌握血糖控制知识的能力就愈强，有利于顺利实现既定目标。

基于以上分析，无论是健康素养还是自我效能均和糖尿病病人的健康状况之间具有密切联系，两者均是促进病情好转的有利因素，所以在糖尿病管理中引入并应用自我效能理论，加强病人健康素养的进一步提升，有利于控制并改善病情。

参考文献

孙胜男，赵维纲，董颖越.等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：229-233.

李现文.朝鲜族老年高血压患者健康素养对疾病自我管理的影响[D].吉林：延边大学，2010.