神经外科术后颅内感染的预防和治疗

黄光林

【摘 要】目的：探讨有效预防和治疗神经外科术后颅内感染的措施，提高患者术后恢复率。方法：选取我院2016年5月-2017年5月期间于该院神经外科进行开颅手术的94例病例，随机分为两组，每组47例。预防组患者给予全面预防措施，对照组患者仅监测术后体征，及时治疗出现颅内感染的患者。观察两组患者术后颅内感染的情况。结果：比较两组术后颅内感染的发病率，预防组感染6例，发病率12.77%，对照组感染15 例，发病率31.9%，两组患者术后颅内感染发病率比较差异有统计学意义（P<0.01）；分析发现，术后颅内感染的患者采用CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素的方法治疗后有显著疗效，预防组患者治疗有效率100%，对照组患者治疗有效率86.67%，两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术前预防性应用抗生素、缩短手术时间，术后加强护理、注意饮食等可降低术后感染风险，根据CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素可提高术后颅内感染的疗效。

【关键词】神经外科；颅内感染；预防；治疗

【中图分类号】R551 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

开颅手术治疗是神经外科最常见、最基础的治疗方法。对脑血管畸形﹑脑肿瘤﹑颅脑外伤等有关疾病进行手术能够显著的改善患者的临床症状，但也可能会增加颅内感染风险。颅内感染是神经外科术后常见并发症，其累及覆盖物以及脑实质，为局限性或者弥漫性，不仅会增加患者的医疗费用还延长了患者的住院周期。颅内感染常发生在术后的5d左右，感染发生率约为5%，颅内感染的同时常会出现颅内高压﹑脑水肿﹑脑积水等并发症，这会进一步的恶化颅内感染。目前，关于颅内感染的诱发因素较多，但所报道的诱发因素之间存在着很大的差异，所以寻找科学的颅内感染诱发因素具有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便选取该院患者94例，随机分為两组。预防组男性25例，女性22例，平均年龄（42.32±9.21）岁，包括颅内肿瘤术后感染14例，颅脑损伤术后感染22例，V-P分流术后感染9例。对照组男性26例，女性19例，平均年龄（41.35±9.61）岁，包括颅内肿瘤术后感染18例，颅脑损伤术后感染23例，V-P分流术后感染6例。两组样本的一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 预防组患者给予全面预防措施（预防性应用抗生素、心理疏导、合理饮食等），对照组患者仅保持监测术后体征，不做任何预防措施。出现颅内感染的患者及时治疗。观察比较两组患者术后颅内感染的发病率。

1.3 预防措施 ①术前预防性应用抗生素，适当缩减手术时间；②术后：针对患者术后的焦虑紧张等负面情绪，进行积极有效的心理疏导，缓解其紧张情绪，保持心情舒畅；指导患者日常护理，使患者积极配合；③合理饮食：注意饮食禁忌，忌辛辣生冷或油腻的食物，忌烟、酒刺激，控制血糖，充足营养，合理饮食。

1.4 颅内感染的治疗 根据CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素。

1.5 疗效评价标准 显效：体温恢复正常持续一周以上，脑膜刺激征阴性，脑脊液白细胞数（4.0—10.0×106/L），脑脊液细菌培养转为阴性；有效：治疗后病情明显好转，但是体征、症状、实验室检查、病原学检查中尚有1项未恢复正常；进步：治疗后病情稍有好转，4项大类检查中恢复正常的仅为1或2项；无效：治疗后病情无好转。

1.6 统计方法 用统计学软件SPSS17.0进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者颅内感染的发病率

经观察统计，预防组发生颅内感染共6例，发病率12.77%，对照组15例，发病率31.9%，两组患者术后颅内感染发病率比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 术后颅内感染治疗有效率 对于术后颅内感染的患者进行及时的治疗，预防组6例患者共有4例显效、1例有效、1例进步、无效为0，有效率100%；对照组15例患者共有7例显效、4例有效、2例进步、无效为2，有效率86.67%。经分析发现，根据CSF培养及药敏试验特异性应用抗生素可提高术后颅内感染的治疗效果。

3 讨论

通过分析神经外科术后发生颅内感染的相关原因，可进行针对性预防。手术全程在无菌条件下完成，手术器械需完全彻底消毒，仔细考虑任何可能发生的危险，也需仔细考虑造成手术时间延长相关因素，尽量通过减少手术时间来减少切口暴露在外界时间；尽量缩短一些急诊患者的手术时间，可以根据患者的情况对非急诊的患者的手术时机进行合理选择，术前准备尽量充分。脑外伤患者需彻底的清创、消毒，避免外界因素引发感染。需对开颅手术的患者留置引流管，留置引流管需在无菌条件下操作。积极控制好例如糖尿病、高血压患者的基础疾病，待病情稳定后再进行手术。在缝合手术切口时，切记严密缝合，避免发生脑脊液漏。术后要使用抗生素药物积极配合治疗，减少切口感染的发生，避免白蛋白的降低。

术前的预防措施对术后颅内感染的预防有着重要意义，因此在临床施行手术前后要注重与患者的沟通以及术后的护理。在此基础上，医生实行的预防性措施（如预防性应用抗生素，缩短手术时间等）才能事半功倍。抗生素是颅内感染的首选，而抗生素的选择对医生来说，是经验与诊断依据的结合，根据脑脊液培样结果，选出最适合的抗生素。而鞘内注射无疑为颅内感染的治疗提高了效率。总之，在临床中，术前加强与患者的沟通，做好基础准备，预防性应用抗生素，注意手术时间、方式，可以减少术后颅内感染的发生；术后注意患者的护理，坚持预防性应用抗生素，注意颅内感染的早期诊断，一旦发生，可行CSF培养及药敏实验，进行特异性治疗，可以有效提高术后颅内感染的治愈率，保障神经外科手术的成功率，改善患者的生活质量。

参考文献

皮杨德。神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策研究[J]。工企医刊，2014（3）：789-790.

孙虎。颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J]。中华医院感染杂志，2013，23（1）：65-67.

罗国全。颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析[J]。中国卫生产业，2013（27）：130-131.

高俊红，刘猛，马欢，等。颅脑手术后颅内感染危险因素分析及预防[J]。中华医院感染杂志，2013，23（16）：3901-3903.