探讨腹腔镜阑尾炎合并穿孔术的临床效果观察

李明

【摘 要】目的：研究分析腹腔镜微创阑尾切除手术的临床治疗效果，为临床治疗提供参考。方法：根据2006年7月至2010年6月我院的腹腔镜阑尾炎合并穿孔手术患者109例进行分析，为患者的临床治疗进行总结归纳。结果：全部患者术前均接受了尿管留置和胃肠减压治疗。术中有12例患者因为腹腔粘连需要转为开腹手术，其余患者均顺利完成手术。患者平均的手术时间是46min。术后为患者进行了引流管引流，拔管时间是48小时至72小时。患者清醒后，第二天可以下床活动，3天左右患者的肠道蠕动恢复后就可以进食，患者的平均住院时间是6.5天。全部患者一期愈合，术后进行了半年随访，没有出现腹腔脓肿和粘连病例。结论：阑尾炎合并穿孔使用腹腔镜手术具有较高的安全性，患者的创伤小，恢复快，临床中是首选术式。

【关键词】腹腔镜；阑尾炎合并穿孔

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

1983年首次完成了腹腔镜阑尾切除手术，随着医学技术的发病，现在腹腔镜技术得到了推广使用，医生和患者对其表示了认可[1]。阑尾穿孔和坏疽性阑尾炎是腹腔镜阑尾炎切除手术的禁忌症，但是现代腹腔镜技术发展后，设备更替，这些症状已经不再是禁忌症了。我院研究显示，各类患者均可以使用，无论是肥胖，高龄还是青年患者。及时过往有过手术史也可以使用小切口逐层的进行腹腔镜手术。此次根据我院的部分阑尾炎合并穿孔患者接受腹腔镜手术治疗的效果進行分析探讨，有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次选取了109例患者，共有63例男性患者和46例女性患者，最小8岁，最大76岁，平均48岁，为患者进行了诊断，均为化脓性阑尾炎[2]。

1.2 方法 患者选择全麻进行手术麻醉操作。患者的右下腹麦氏点作为进行腹腔镜治疗的副操作孔切开，主操作孔选择患者的左侧的髂前上棘与脐连线中点处作为操作孔，并在患者的脐部进行操作孔切开。通过主操作孔在阑尾根部用7号丝线结扎，用电凝的剪刀在结扎线远约侧3mm处剪开阑尾，先剪断阑尾截面约2/3，烧灼阑尾残端粘膜，然后剪下阑尾，阑尾残端做荷包包埋或不做处理。用大抓钳将阑尾自主操作孔取出，而不直接接触皮肤切口。再行冲洗无出血及脓液，从副操作孔放置引流管至盆底引流。

2 结果

全部患者术前均接受了尿管留置和胃肠减压治疗。术中有12例患者因为腹腔粘连需要转为开腹手术，其余患者均顺利完成手术。患者平均的手术时间是46min。术后为患者进行了引流管引流，拔管时间是48小时至72小时。患者清醒后，第二天可以下床活动，3天左右患者的肠道蠕动恢复后就可以进食，患者的平均住院时间是6.5天。全部患者一期愈合，术后进行了半年随访，没有出现腹腔脓肿和粘连病例。

3 讨论

腹腔镜化脓性阑尾炎切除手术可以在椎管麻醉下进行[2]，此次研究获得的效果理想，患者全麻后的肌肉松弛状态良好，呼吸功能控制理想，没有出现肌松问题和牵拉反应。

阑尾穿孔和坏疽性阑尾炎是腹腔镜阑尾炎切除手术的禁忌症，但是现代腹腔镜技术发展后，设备更替，这些症状已经不再是禁忌症了。我院研究显示，各类患者均可以使用，无论是肥胖，高龄还是青年患者。及时过往有过手术史也可以使用小切口逐层的进行腹腔镜手术。我们的患者以弥漫性腹膜炎患者为主，过去都有过右下腹的探查切口，术后的感染几率较高，有疤痕，腹腔镜手术则可以完全避免这类不足之处。

阑尾残端的处理视乎患者的炎症程度和病变形态而不同，使用的处理方式不同。此次我们主要使用7-0慕丝对残端进行结扎，操作简单，材料获得简单，成本较低。结扎线远端3mm处剪除可以避免残端过长。使用电凝剪刀能够起到消毒的效果，还能够防止黏膜细胞分泌。结果表明。全部患者术前均接受了尿管留置和胃肠减压治疗。术中有12例患者因为腹腔粘连需要转为开腹手术，其余患者均顺利完成手术。患者平均的手术时间是46min。术后为患者进行了引流管引流，拔管时间是48小时至72小时。患者清醒后，第二天可以下床活动，3天左右患者的肠道蠕动恢复后就可以进食，患者的平均住院时间是6.5天。全部患者一期愈合，术后进行了半年随访，没有出现腹腔脓肿和粘连病例。

总而言之，腹腔镜化脓性阑尾炎切除手术对化脓性阑尾炎合并穿孔的治疗效果比较傲理想，微创可靠，恢复速度快，患者的住院时间比较短，手术的视野清晰，并发症几率低，临床中能够对腹腔进行探查，彻底的冲洗，也是目前安全有效的阑尾切除手术方式。

参考文献

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