应用心理干预促进脉络膜黑色素瘤患者围手术期康复的护理体会

刘莺莺

【摘 要】目的：探讨心理干预对脉络膜黑色素瘤围手术期患者的影响。方法：选取12例脉络膜黑色素瘤手术患者，早期对患者进行心理干预，围手术期密切观察患者病情及心理变化，及时制定了合理、适宜的心理干预措施，保证患者康复出院，定期随访进行院外延续心理干预，并通过生活质量调查表对患者进行心理干预前后评定。结果：心理干预后，患者生活质量调查评分中患者角色功能、情绪功能、认知功能明显增强；睡眠障碍、食欲减退症状得到明显改善。结论：实施心理干预能有效减轻脉络膜黑色素瘤患者的心理应激状态，改善患者的不良情绪，积极配合治疗，提高其生活质量，有助于促进患者身心康复。

【关键词】脉络膜黑色素瘤；围手术期；心理干预

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

脉络膜黑色素瘤（Choroidal malignant melanoma，CMM） 是成人最常见的原发球内恶性肿瘤。具有高度的转移性和侵袭，根据肿瘤大小治疗分局部光凝、冷凝，局部切除手术联合放射治疗及化疗，CMM易发生眼外和全身转移，预后较差葡萄膜黑色素瘤20%～50%最终死于远处转移，国内报道为34.95%。[1] 眼球摘除是目前较好的方案。手术治疗对患者的心理产生许多不良影响，使患者产生极度焦虑和恐惧等负性心理，而心理因素的影响与手术康复关系密切。我院2016年3月～2018年9月对收治的12例脉络膜黑色素瘤患者围手术期实施心理干预，收到了较好的效果。现汇报总结如下：

1 一般资料

患者12例，其中男5例.女7例；平均年龄（58.86±9.16）岁；具有小学以上文化程度，能听、说、读、写，可对问卷正确理解和回答问题者；未行化疗、放疗及免疫治疗者，既往无其他严重病史及精神病史者。设定生活质量调查表，在术前、术后、出院随访等不同时期，对病人角色功能、情绪功能、认知功能、睡眠、饮食、心理焦虑程度进行评估对比。

2 方法

2.1 术前心理干预 责任护士以热情、耐心、诚恳的态度与患者及家属交流，建立良好的护患关系，进行早期心理疏导，尽可能的减少患者的排斥心理。对患者生活质量进行评估调查，鼓励患者面对现实，学会减轻紧张、焦虑、抑郁等不良情绪的方法，如听古典轻音乐，制定对应的曲目单供患者及家属选择。平时操作过程中诚恳，亲切与患者沟通，了解患者心理状况，嘱咐家属多陪伴患者并多与其交谈，使其感受到亲人的关心和尊重，从而树立战胜疾病的信心和勇气。[2] 讲解手术方式方法及预后，由于手术牵拉眼肌，可能造成疼痛与胃肠道反应，教会缓解方法，告知患者必要时遵医嘱用药缓解，介绍成功案例。教会患者做术前准备及训练，如：踝泵运动、颈肩操等，可防止术后不适。通过积极的认知干预和行为干预。让患者了解到自己存在的负性情绪对治疗和康复的严重影响，建立自我调节能力，缓解对手术产生的应激反应。

2.2 术后疼痛的心理干预 通过术前的预后告知，患者有较好的心理准备，增强了患者对疼痛的耐受性。术后运用疼痛面部表情评分法评估患者疼痛情况，将疼痛等级由轻到重分为0-10分，0分为无痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-9分为重度疼痛；10分为剧痛；根据不同疼痛等级，采取相应的心理干预及治疗措施。60%患者疼痛评分≤3分，为轻度疼痛，多巡视患者，与其聊天，鼓励患者表达内心感受，嘱其放松心情，听轻音乐，给患者创造安静，舒适的环境。40%患者疼痛4-8分，为中、重度疼痛，及时告知医生，遵医嘱给予止疼药，注意休息，避免抬头，低头、咳嗽，防止头部活动频繁引起疼痛加重。对于疼痛患者做好交接班，持续关注疼痛情况。

2.3 安全护理的心理干预 告知患者术后单眼视功能，立体视消失，视野的缩小，存在安全隐患，应加强安全意识，起床活动时避免过快，将常用物品放于易取之处，穿衣不应过大过长，穿合脚防滑拖鞋，鼓励适当下床活动，指导家属搀扶，及时清理床旁热水瓶及走道杂物，以免碰伤烫伤，促进患者更好的适应单眼视功能。

2.4 加壓包扎的心理干预 向患者及家属解释加压包扎（2-3天），目的是有利于止血，消肿，促进伤口愈合，[3]注意询问患者对加压包扎的感受，观察松紧度是否适宜，了解局部皮肤血运情况、敷料渗血渗液情况，出血过多时告知医生，及时更换敷料，保持眼部清洁干燥。患者换药时，护士站在患者身旁给予安慰、鼓励，说明换药的重要性，让患者以平稳的心态完成换药过程。[4]

2.5 用药及饮食的心理干预 向患者解释术后用药的目的、时间、方法，取得患者理解配合。全身抗炎、止血治疗，教会患者眼部左氧氟沙星眼液及眼膏点眼防止感染，密切观察用药效果及药物不良反应，指导患者及家属进食适合患者口味，色泽鲜艳，易消化的清淡饮食，指导患者宜食营养丰富、松软食物，多吃水果蔬菜保持大便通畅，避免便秘过度用力排便引起术眼伤口裂开。

2.6 出院指导及延续心理干预

①术后大多数患者担心复发，告知患者保持积极乐观的心情，良好的生活习惯，定期复诊，随时监测身体健康状况，提高疾病防控意识，介绍成功案例，消除患者顾虑。②为缓解患者因单眼影响容貌，提前准备护目镜，鼓励患者放松心情，说出自己的想法，三个月后可定制义眼片保护改善外观。[5]③出院1周、2周、1月、3月电话随访，了解患者恢复情况，进行患者生活质量调查评估，鼓励患者在康复期间积极参加社会活动，保持和外界的交往，获得社会安慰和支持，有利于身心的康复。[6]

3 讨论

目前的护理工作已经转化为优质的整体护理，但是在临床工作过程中还是要根据患者的实际情况，在不同阶段抓住护理重点，给予合理、适宜、延续的整体护理措施及心理干预。尤其是眼科肿瘤患者心理干预应该贯穿于整个护理过程中，但心理干预的效果受很多因素的影响， 患者家属与医护人员的配合、患者本人的接受程度、心理社会因素等等，仍需要我们继续研究。

4结果

心理干预后，患者生活质量调查表评分中患者角色功能、情绪功能、认知功能明显增强；睡眠障碍、食欲减退症状得到明显改善。12例患者术后积极配合治疗，无明显不良情绪，定期复诊，其中10例主动定制佩戴义眼片，改善外观。结论：实施心理干预能有效减轻脉络膜黑色素瘤手术患者的心理应激状态，有助于促进患者手术后身心康复，改善患者的不良情绪，提高其生活质量，突出了以人为本的人性化服务理念，值得我们学习和借鉴。

参考文献

赵志娟，何健，丁素玲等.26例脉络膜黑色素瘤临床和病理误诊分析[J].《中国医学工程》 2014年22卷4期 49-50.

王英邱玉贞 心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响. 《中华护理杂志》2011年46卷12期 1184-1186.

管怀进 眼科手术操作技术[M].2012.

庄英 护理干预对单眼加压包扎患者安全隐患的影响. 《当代护士（中旬刊）》2015年2期 77-78.

刘哲 羟基磷灰石义眼台植入术37例临床分析 《临床医学》2014年7期首页>临床医学> 104-105.

覃桂荣 出院患者延续护理的现状及发展趋势.《护理学杂志》2012年27卷3期89-91.