机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的应用与护理

曹慧超　邢花蕊

【摘 要】目的：观察ICU急性左心衰竭患者抢救中机械辅助通气及护理的应用效果。方法：78例ICU急性左心衰竭患者随机分组，观察组与对照组各39例，对照组行常规抢救及护理，观察组应用机械辅助通气及护理干预，观察抢救效果。结果：观察组抢救成功率、PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：机械辅助通气及护理作用下，可显著提高ICU抢救急性左心衰竭的效果。

【关键词】机械通气；急性左心衰竭；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

急性左心衰竭是一种急危重症，发病后主要表现为急性肺水肿、心源性休克，病情可迅速进展，且多数合并急性呼吸衰竭，对患者生命产生严重威胁。研究表明，ICU抢救急性左心衰竭患者过程中，应用机械辅助通气及全面护理干预后，抢救效果可明显升高。因此，本院ICU即将机械辅助通气措施应用到急性左心衰竭患者抢救中，同时开展护理干预，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以78例ICU急性左心衰竭患者为研究对象，收治时间2017年4月～2018年9月，男42例，女36例；年龄平均（52.7±3.9）岁；原发病：冠心病34例，高血压性心脏病28例，风湿性心脏病10例，扩张性心肌病6例。纳入及排除标准：（1）符合诊断标准；（2）无机械辅助通气禁忌症；（3）知情同意；（4）排除肝、肾等脏器功能严重不全者。随机分组，观察组与对照组各39例，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 对照组行常规治疗及护理；观察组应用机械辅助通气及护理干预：（1）机械辅助通气：①对于神志清楚、可主动配合患者，采用无创机械通气，通气模式设置为无创正压通气，吸气压先设置为5cm H2O，视患者情况逐步升高，直到10～20cm H2O，呼气压设置在3～8cm H2O，吸氧浓度设置为35%～70%；②对于神志不清、配合程度差，或对无创通气无法耐受患者，采用有创机械通气，经口气管插管，通气模式选择容量控制/辅助，呼吸频率、呼吸比、潮气量、吸氧浓度分别设置为16～20次/min、1：1.5～2.0/400～500ml、50%～100%，初始呼气末正压3～5cm H2O，压力升高逐步进行，直到10～15cm H2O，吸氧浓度也要逐渐下调，直到低于50%，纠正缺氧后，模式改为SIMV。机械辅助通气期间，对人机对抗密切观察，一旦出现，吗啡、咪唑安定等藥物常规应用。（2）护理干预[1]：①密切观察病情：巡视间隔15～30min 1次，着重关注呼吸是否同步于机械通气，通气期间，呼吸机参数参照患者病情、动脉血气分析结果适当调整；②气道护理：气道始终维持在湿润状态，分泌物及时清除，合理控制湿化温度，保持在32～35℃，吸痰间隔1～2h进行1次，若咳嗽症状出现，且伴有明显痰鸣音等症状，吸痰要立即进行，翻身叩背间隔2h 1次，同时实施肺部叩击，使分泌物排出；③气管插管的护理：妥善固定气管，于气管插管上分别缠绕两条胶布，呈“十字交叉”方式在患者脸颊两侧粘贴，同时在头部绕一圈牙垫的系带，增强固定效果，防止气管黏膜损伤，胶布及寸带的松紧度经常检查，调整适当进行，每天进行2～3次的口腔清洁，口腔护理液依照口腔pH值、细菌培养结果适当选择，擦洗时，气管要用手（下转第页）

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固定。

1.3 观察指标 观察抢救成功情况；抢救1h后，检测血气分析情况，指标包含动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计分析，用t或 检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救成功率比较

观察组39例患者经抢救后，38例成功，1例死亡，成功率97.4%；对照组39例患者经抢救后，31例成功，8例死亡，成功率79.5%。两组差异显著（P<0.05）。

2.2 抢救前后血气分析指标比较

观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

ICU抢救急性左心衰竭患者时，常规抢救方法包含强心、利尿、去除诱因等，虽然症状能够得到改善，但部分患者改善效果并不理想，尤其是合并呼吸衰竭患者，因此，抢救期间必须要开展机械辅助通气，使抢救效果提高。抢救中应用机械辅助通气后，可增加气道压力及胸腔内压力，促进静脉回心血量减少，同时，血压升高速度得到缓解，心室跨壁压力减轻，将心脏的前后负荷减轻；复张原本未通气的肺泡，并保持在开放状态，让气道闭合减少，促进氧交换，缓解呼吸衰竭程度；耗氧量也可降低，使缺氧得到纠正[2]。急性左心衰竭患者在行机械通气期间，虽然多数患者神志清楚，但护理工作也必不可少，在护理干预作用下，护理人员会主动落实各环节护理措施，与医生积极配合，保证抢救工作顺利开展，提高抢救效果。

综上，ICU抢救急性左心衰竭患者过程中应用机械辅助通气，并开展护理干预后，可促进抢救效果升高，降低死亡率，改善患者预后。

参考文献

肖雪，高小莉.机械辅助通气对CCU急性左心衰竭患者抢救中的效果及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（40）：267.

汪聪，张烨，陈灿兵.机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭的效果观察[J].当代医学，2017，23（23）：117-119.