横过异位睾丸1例超声诊断分析

黄细玲，欧阳春艳，卢桂贤，苑贤贤（广东省妇幼保健院超声科，广州510000）

横过异位睾丸是异位睾丸的特殊类型，LENHOSSEK于1886年首次报道。横过异位睾丸指双侧性腺通过同一侧腹股沟管进入同一侧阴囊，使横跨的睾丸与对侧睾丸在对侧腹股沟管或阴囊相遇，横跨到对侧的睾丸称为横过异位睾丸，常表现为患侧隐睾，对侧腹股沟疝[1]。异位的睾丸可导致不育、恶变、扭转、炎症等可能，手术治疗是其唯一的有效治疗方法，超声作为术前及术后评估的首选方法，提高对横过异位睾丸超声声像的认识及掌握超声检查过程中注意事项，避免漏、误诊，对指导临床治疗有着重要意义。

1 临床资料

患儿，男，1岁零6个月，2016年3月23日因“右侧隐睾”就诊，查体：左侧阴囊触及2个睾丸，右侧阴囊空虚，未触及睾丸。超声提示：左侧阴囊内见2个睾丸回声，大小分别约 13 mm×7 mm、14 mm×7 mm，左侧阴囊双睾丸声像，左侧睾丸鞘膜积液声像，右侧阴囊内未见睾丸及附睾回声。盆腔CT提示：左侧阴囊可见正常睾丸，左侧腹股沟区远段见一隐睾，左侧睾丸鞘膜积液。2016年3月25日于本院行腹腔镜下左侧鞘状突高位结扎+右侧异位睾丸下降固定术治疗，术中证实右侧横过异位睾丸，术中见右侧睾丸引带、精索血管、输精管横跨膀胱后侧至左侧腹腔，连同右侧睾丸经左侧内环口进入左侧鞘状突，双侧输精管伴形。术后1个月复查，恢复良好。

2 讨 论

正常情况下，睾丸由睾丸引带牵引下沿着腹膜后、腹股沟管进入阴囊。当睾丸在正常下降途中停留而未进入阴囊，称为隐睾；当睾丸在非正常下降途中停留或进入对侧阴囊，称为异位睾丸，而横过异位睾丸是异位睾丸的特殊及罕见类型，发生机制不十分明确，如双侧睾丸发育来自同一个生殖脊学说；胎儿期解剖结构异常学说，睾丸引带牵引异常、腹股沟管内口早闭、双侧睾丸及其附属组织粘连导致双侧睾丸共同下降于一侧；苗勒管抑制因子失活学说，引起睾丸异位同时伴持续苗勒管结构残留；基因学说等。GAUDERER等[2]根据伴随病变分为3型：伴腹股沟斜疝型（Ⅰ型），40%～50%，多位于被迁移侧；伴有苗勒管残留（Ⅱ型），如始基子宫、输卵管、苗勒管囊肿；伴无苗勒管残留的其他畸形（Ⅲ型），如合并生殖系统畸形、泌尿系畸形等。

超声是诊断横过异位睾丸的首选方法。一般情况下，超声能清晰、明确地显示双侧睾丸的位置。超声表现为：同侧阴囊或腹股沟区同时存在2个独立的睾丸、附睾，对侧未见睾丸、附睾及精索等回声。该病例超声及临床触诊提示左侧阴囊双睾丸，而CT提示左侧见正常睾丸并左侧腹股沟型隐睾。首先超声及CT对横过异位睾丸认识不够，提示不规范。但是超声检查具有实时性，弥补CT的局限性，能动态观察，可鉴别隐睾与提睾肌收缩引起睾丸上提。虽然超声对横过异位睾丸诊断较容易，但对于横过异位睾丸的每种分型，超声检查时应注意以下几点：（1）对于Ⅰ型横过异位睾丸，患者常以隐睾、腹股沟斜疝就诊，当横过异位睾丸未降入阴囊而停留在腹腔，肠气遮挡或被迁移侧伴随腹股沟斜疝，疝囊遮挡，均可降低对异位睾丸的超声检出率。此时，应仔细寻找或等待疝囊回纳腹腔时再寻找，必要时结合CT或MRI检查。（2）对于Ⅱ型横过异位睾丸，据国外文献报道，20%～50%横过异位睾丸的患者同时伴持续的苗勒管综合征[3]，主要表现为盆腔或腹股沟区存在始基子宫、输卵管或苗勒管囊肿等，同时合并横过异位睾丸。其中苗勒管综合征属于一种少见的男性假两性畸形，明确诊断后需要手术治疗，术后需要病理及染色体检查[4]。另外，据文献报道有苗勒管来源的恶性肿瘤[5-6]，所以，在超声检查过程中男性发现苗勒管综合征时，应增加对阴囊睾丸的扫查，排除横过异位睾丸；当检查发现横过异位睾丸时，应增加对盆腔及腹股沟区的探查，排除苗勒管综合征的可能。发现对苗勒管的残存应尽早进行手术切除。对于Ⅲ型横过异位睾丸，主要表现为合并生殖、泌尿系的畸形，如阴囊畸形、输精管融合、射精管囊肿、假两性畸形、马蹄肾等，但不存在苗勒管残留，此型大约占20%[7]。Ⅲ型横过异位睾丸有影响患者生育的可能，所以，当临床触诊或超声发现横过异位睾丸时应尽量排除生殖、泌尿系的畸形。另外，横过异位睾丸患者多并发精子质量异常，甚至无精子症[8]，患者多以不育症就诊，手术是其唯一的治疗方法。据文献报道，横过异位睾丸有恶变的可能[9-10]，因此，横过异位睾丸应在合适时机尽早进行手术治疗，且术后应密切随访。

在日常工作中，对于以隐睾就诊的患者，超声医师应首先沿着同侧腹腔、腹股沟寻找隐藏的睾丸，因为隐睾的发生率远远大于异位睾丸的发生率，如果在同侧未发现隐睾，还需要在对侧腹腔、腹股沟、阴囊及耻骨上、会阴等部位仔细寻找，避免对异位睾丸尤其是横过异位睾丸的漏、误诊。

超声方便、快捷、无辐射性，具有实时性，不但为该病提供较准确的诊断，而且能作为术前定位、评估睾丸是否发生扭转、恶变，是术后评估睾丸位置及血运的首选。

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