探究大数据时代中如何利用电子网络开展医疗保险报销工作

李 宁

（宣城市中心医院网络信息中心 安徽 宣城 234000）

1 引言

大数据时代对于社会各个行业都产生深刻的影响，在医疗行业也需要关注大数据技术。其中，医疗报销是一项惠民的工作，对于促进社会和谐以及保障民生具有十分重要的作用。及时以及可靠的报销对于提升人们幸福感以及安全感都有着十分重要的意义。在大数据时代，需要采取电子网络提升报销效率以及质量。

2 大数据时代下的机遇与挑战

2.1 大数据是一种重要的资源

随着时代发展和各行各业的数据化，互联网积累的数据越来越多，逐渐成为了解市场发展和世界变化的重要战略资源。除此之外，大数据在社会安全保障方面的作用也越发明显。例如，警察在处理案件时，可通过互联网获取数据，对人口来源及组成的动态监测，能够以最快的速度筛查出群体中的危险分子。在社会日常管理方面，大数据也为热点事件的监督提供帮助。即使是日常交通的疏导，也离不开大数据的支持。

2.2 改变了大部分行业的功能

医疗行业积累的大数据能够提高对大范围疾病的处理速度，防止疾病的无控制蔓延。大数据和互联网同样改变了医疗技术革新，通过IT设备，医学家们可以获得更多的样本信息，提高医疗健康技术的更新能力。同时，大数据还可以降低医疗研究的成本，为国家减少医疗开支。

3 大数据时代下医疗电子网络系统数据的特点

3.1 数据的准确度越来越高

随着互联网+模式进入各行各业，人类活动的数据被分门别类的储存，提取也十分方便。这种大数据的整合，提高了医疗电子系统数据的准确度。在现实生活中，只要将一定范围内群众的医疗信息和家庭状况输入系统，有权限的管理者就可以通过系统及时查阅到信息，防止因为诚信问题而出现的虚报、谎报现象。例如，在计划生育工作的管理中，工作人员可以通过系统随时查阅到群众家中的子女情况，一旦发生谎报就能及时发现，并且有据可凭，能够及时处理因为医疗报销问题而发生的纠纷。

3.2 数据的共享程度高

大数据时代医疗电子网络系统数据的精确度和完整度越来越高，这也方便医疗系统内的数据共享。简而言之，就是全国的医疗工作者都可以通过电子网络查阅所需的数据，这对于重大疾病的防治工作具有重要意义。随着医疗电子系统数据的共享性越来越高，个人的信息也将越来越完善，这对于解决异地就医的医保难题具有重要的现实意义。当群众有异地就医的需求时，医保工作人员就可以通过大数据系统查阅个人的医疗和医保信息，并进行医保的异地结算，而不需要群众在就医之后回参保地进行报销工作，方便了群众的生活。总而言之，大数据的共享性为医保工作的改革提出了有力的支撑，对于提高医保工作的处理效率，提高社会资源的利用效率具有重要意义。

4 基本医疗保险报销缓慢问题的提出

基本医疗保险制度是我国的一项重要社会保障制度，对于保障劳动者就医，完成政府的社会保障职能，降低疾病者的经济损失，进而降低因病致贫的人数，具有重要作用。基本医疗保险是由单位和个人共同缴纳的保险，资金缴入医疗保险基金。当参保工作劳动者需要就医时，医疗保险基金将对劳动者的医疗支出给予一定的帮助，降低劳动者对就医的资金投入。基本医疗保险在设计之初就以广覆盖和保公平作为自己的使命，相对于计划经济时代来说，具有十分明显的进步性。但是，作为世界上最大的发展中国家，想要实现真正的广覆盖和绝对的公平还是有一定难度的。在现实生活中，也有不少群众反映医保报销速度慢的问题，这给他们的生活带来了很多的困难。因为，如果劳动者在支出医疗费用后，没有在短时间内得到报销款，家庭的日常开支就会受到影响。甚至有些劳动者，迟迟等不到医保资金的到位，不得不终止治疗，留下难以弥补的遗憾。这对于我国的劳动力市场来说，也会产生冲击，造成了资源的浪费。这些劳动者如果及时获得了治疗，就可以早日投入生产和劳动中，创造更大的价值。同时，由于医保制度设计的缺陷，住院和门诊治疗的报销额度和报销速度是不一样的。这就导致有些劳动者为了不垫付医疗费用，而不参加门诊治疗，即使不需要住院治疗的疾病也想方设法住院。这是对原本有限的医疗资源的极大浪费，也容易加剧社会矛盾，影响医保制度的公平性，违背制度设计的初衷。

5 大数据时代下利用电子网络提高电子医疗保险报销效率

5.1 加大基层医保工作人员电子网络技术培训

大数据时代下，电子信息网络提高了医疗保险系统的互联互通程度，对于提高医保报销效率具有重要作用。但是，对于基层的医保工作人员来说，他们的工作能力不足以适应系统的变革，难以发挥大数据和电子信息系统的效用和优势，他们甚至还是适应以往落后的纸质档案的方式来进行医保报销工作，这对于提高整体的医保报销工作效率是十分不利的。同时，人工的准确性也比不上数据化的系统，容易发生错误和遗漏。因此，对于基层的医保工作人员进行及时的培训就显得尤为必要了。通过培训，可以让他们以最快的速度熟悉系统的运行方式，通过数据化系统完成基层的医保报销申报工作，配合电子网络医疗报销的速度。

5.2 完善相关政策，推广网络报销系统提升效率

完善相关政策促使工作人员和群众协调互助，提高医疗保险工作的效率。提高医保报销工作的效率不仅由工作人员一方发力就可以做到的，还需要患者积极配合，共同努力。在对基层的医保工作人员进行及时的培训后，还要加大宣传工作的力度。首先，完善法律政策，统一医疗保险过程中的各项标准，从医院的接诊过程开始就进行规范化操作，医生用什么药、怎么用药要写的一清二楚，方便患者查阅。同时，要让患者了解到每种医疗措施的报销力度和报销方式，方便对号入座，有一个心理预期。其次，通过宣传让人民群众主动配合电子信息系统内个人信息的完善，减少工作人员的不必要工作。同时，安排医保报销文件的上网，方便群众通过电子信息系统进行查阅。对于能够一次性进行报销的文件，要及时作出提示，方便患者收集资料去医保部门进行报销，避免群众走弯路。

6 结语

综上所述，大数据时代下医疗电子网络系统数据的特点包括数据的准确度越来越高、数据的共享程度高。大数据时代下提高电子网络医疗保险报销工作效率的主要方式是加大对基层医保工作人员的技术培训以及完善相关政策有效提升工作效率。

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