机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察

赖永森 雷梦婕

【摘 要】目的：在新生儿肺出血治疗过程中应用机械通气与不同途径联合的方法进行治疗，分析其可行性与应用效果，为临床治疗新生儿肺出血提供有效的手段。方法：随机选择院内接收的新生兒肺出血患者98例，根据给药途径的不同平均分为参照组与试验组。参照组49例选用呼吸机与静脉推注白眉蛇毒血凝酶方法治疗，以此为基础，试验组49例额外进行气管内滴注白眉蛇毒血凝酶。结果：试验组临床有效率（95.92%）比参照组组（77.55%）高 。试验组肺出血时间（1.52±0.23 d）短于参照组（2.89±0.44d） 。试验组24h内患儿肺出血停止例数（18例）远高于参照组（8例）。试验组撤离呼吸机时间（4.00±1.04d）比参照组（6.37±1.43d）短，以上均差异显著（ P < 0.05）。讨论：在新生儿肺出血治疗过程中应用机械通气联合静脉推注和气管内滴注白眉蛇毒血凝酶，能够提高治疗效果，效果显著。

【关键词】 机械通气；白眉蛇毒血凝酶；止血药；新生儿肺出血

【中图分类号】R197.3 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-229-02

0 前言

新生儿出生时由于体质较弱，易发生肺大量出血情况，即为新生儿肺出血。常见的几种肺出血原因主要有以下几种：维生素K1缺乏，凝血因子缺乏，肺血管发育畸形等。早产儿发育不完善是肺出血的主要原因。该病常出现在某些疾病的末期。新生儿肺出血临床发病较低，有资料研究仅为2.2‰左右，但该病的致死率极高，约为45%。临床治疗方法主要使用机械通气与静脉止血药物相联合法治疗，不同的止血药物效果不同，本研究主要联合应用白眉蛇毒血凝酶，效果显著，先对研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2015年12月-2018年12月期间随机选择院内接收的新生儿肺出血患者98例，经临床诊断与《实用新生儿学》各项指标相吻合，主要体现在原发性疾病的基础上口鼻、气管出现血性液体流出的现象。病理标准：肉眼可见新生儿肺出血总面积达到整个肺面积一半以上，镜检显示大片出血。98例新生儿中男女比例为58：40，胎龄平均为（32.7±1.5）周，体质量平均为（2121.3±54.2）g，产妇顺产70例，剖腹产18例。

1.2 研究方法 所有新生儿均选取临床常规肺出血方法进行治疗。包括开通静脉通道，对新生儿实施保暖措施，尽快气管插管行机械通气，行初步复苏，吸出气管口鼻内的血液及分泌物，保证呼吸道通畅。构建静脉通道，结合每一位新生儿的情况，行生理盐水扩容或输注血浆（冷沉淀）改善凝血功能。在此基础上，参照组行静脉推注白眉蛇毒血凝酶进行治疗，药剂含量为0.25KU，间隔6小时静脉推注一次。在上述基础上，试验组额外进行气管内滴注白眉蛇毒血凝酶，剂量为0.25KU，具体方法为：首先用0.9%的生理盐水稀释白眉蛇毒血凝酶，将其滴注到插好的气管中，并且使用复苏气囊加压，时间控制在1分钟左右，整个治疗过程为半小时至一小时。在此期间，密切观察新生儿病情变化，在好转的情况下适当延长治疗时间至2个小时左右。间隔6小时治疗1次，如果新生儿肺部出血情况基本停止，可在家属同意的情况下给予肺表面活性物质治疗，剂量为150±50mg/kg，根据新生儿的具体情况判断是否需要继续治疗。

1.3 临床指标 密切关注新生儿的各项生命体征以及肺部出血状况，观察并详细记录两组新生儿24h肺出血停止例数、肺出血停止时间以及撤离呼吸机时间。其中肺出血停止判定指标为：临床主要症状如呼吸困难、双肺啰音等完全消失或有显著好转，与此同时，在新生儿的气管和口鼻内均没有吸入血性液体或者泡沫及；在调低呼吸机参数压力后，也没有出现新鲜血液；血气分析与血氧饱和度均正常，X 线片显示胸部两肺处明显透亮度加强。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以 x ± s 表示，采用 t 检验； 计数资料采用 x2检验。以 P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率、肺出血时间、24h内患儿肺出血停止例数以及撤离呼吸机时间均优于参照组（ P < 0.05）。详见表1.

3 讨论

新生儿肺出血治疗方法多样，主要治疗方式为呼吸机与不同静脉止血药物联用，以达到改善微循环的目的，不同药物的治疗效果间存在差异，若不能及时控制出血情况，将危机患儿生命。白眉蛇毒血凝酶具有类凝血酶，通过激活作用能刺激血小板凝集，促凝作用良好，本研究在机械通气的基础上，与气管内滴入止血药物相联合，观察治疗效果，结果显示：试验组临床有效率（95.92%）比参照组组（77.55%）高 。试验组肺出血时间（1.52±0.23 d）短于参照组（2.89±0.44d） 。试验组24h内患儿肺出血停止例数（18例）远高于参照组（8例）。试验组撤离呼吸机时间（4.00±1.04d）比参照组（6.37±1.43d）短，以上均差异显著（ P < 0.05）。所以，在新生儿肺出血治疗过程中应用机械通气联合静脉推注和气管内滴注白眉蛇毒血凝酶，能够提高治疗效果，效果显著。

参考文献

[1] 孙世兰， 林多华， 颜陶，等. 机械通气联合静注及气管内滴注白眉蛇毒凝血酶治疗新生儿肺出血的临床效果[J]. 实用中西医结合临床， 2016， 16（10）：64-65.

[2] 周利， 郭丽华， 刘海洲，等. 血凝酶气管内注入联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2013， 28（36）：6047-6049.

[3] 王超， 龚宝先， 胡海汇，等. 肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血的疗效及安全性研究[J]. 医学信息， 2016， 29（30）：63-64.

[4] 刘炯， 李兵飞， 刘芳. 机械通气联合肾上腺素、血凝酶气管滴入治疗新生儿肺出血的临床疗效分析[J]. 实用中西医结合临床， 2016（10）：34-35.