影响血液透析护理安全的因素与防范措施

王海燕 杨春霞

【摘 要】目的：为提高血液透析护理质量，对其中的不安全因素进行了分析，并提出相对的解决策略。方法：选取本院2017～2018年共计接收需要进行血液透析患者60例，随机分为对照组和试验组各30例。对照组采用普通的血液透析护理方法，试验组在普通护理的基础上进行风险管理，记录两组最终的护理效果从而对其中的不安全因素进行分析总结，并提出相对的解决策略。结果：试验组风险事件发生率、护理满意度均显著低于对照组（P<0.05）。结论：对血液透析患者采用风险管理的方式护理能有效避免不安全因素发生，且患者满意度较高，值得在临床中推广使用。

【关键词】 血液透析；护理安全；因素；防范措施

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-169-02

引言

血液透析作为一种重要的临床治疗方式，在临床中应用范围较广，但是在治疗过程中可能会出现各种风险，使治疗效果降低。随着社会文明程度的不断增强，患者的自我保护意识显著增强，为了确保患者在血液透析过程中不产生不良事件，我们在此过程中实施了相应的护理管理措施，以不断提升治疗与护理效果，现将有关的情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017～2018年共计接收需要进行血液透析患者60例，随机分为对照组和试验组各30例。试验组男20例，女10例，年龄28～75（45.26±4.79）岁；慢性肾炎13例、糖尿病10例、高血压4例、其他3例；对照组男17例，女13例，年龄29～75（45.51±4.53）岁；慢性肾炎10例、糖尿病12例、高血压肾病7例、其他1例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 影像学资料缺失；头颅CT或MRI显示出血累及小脑；DSA或MRI增强扫描显示为继发性脑桥出血：包括动脉瘤破裂、海绵状血管瘤、外伤后出血及出血性梗死等；患者本次入院已存在严重的肝肾疾病、心血管疾病、血液病或恶性肿瘤等。

1.3 观察指标 观察指标①观察并比较不同组患者血管通路感染、非计划拔管、标本错误和医嘱执行错误等护理安全指标发生率。②在患者出院时，护理人员对患者进行护理满意度调查，护理内容包括护理服务技能、沟通交流能力和就医环境等，护理满意度总分为100分，评分越高满意度越高。

1.4 统计学处理 通过SPSS18.0统计数据，计数资料数据以百分比表示，组间比较采用Χ2检验，计量资料数据以（x±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，若P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

试验组护理满意度96.%，对照组护理满意度80.0%；试验组风险事件发生率、护理满意度均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 血液透析护理不安全因素

3.1 设备不安全因素 患者所使用的血液透析设备，其中也存在着一定的不安全因素。举个例子来说，患者所使用的透析机的各个管道的接口都是和其他设备相互连接的，如果在透析的过程当中，某一个接口由于压力过大，进而出现松脱的话，那么必然就会在短时间内导致患者大量失血，在这种情况下，患者就会出现休克以及心脏骤停的现象。与此同时，患者在完成血液透析之后，如果由于按压时间、按压力度不符合要求的话，也会导致患者的穿刺部位出现持续性出血的现象，也极易导致失血性休克的现象。

3.2 护理人员因素 患者在进行血液透析的过程当中，需要专业的护理人员来进行护理。但是，通过深入的调查分析我们发现，当前护理工作人员护理水平仍存在一定的上升空间。由于部分护理人员护理时间较短，再加上临床护理经验不足，使得护理人员在护理的过程当中，并没有充分的考虑到患者的情绪，这样一来，就进一步加剧了不和谐护患关系的存在。

3.3 患者不安全因素 体质较差的老年患者在进行血液透析的过程当中，往往会出现休克以及心搏骤停的现象。很多患者在第一次進行血液透析的过程当中，由于并不了解整个过程所需要注意的事情，因而在进行血液透析之前，擅自服用了一些降压的药物，当我们在进行血液透析的时候，患者所服用的降压药物，恰恰发挥出了药效。但是在这个时候由于患者已经进行血液透析导致血容量较低，因而也就出现了低血压的现象。与此同时，还有一部分患者在透析的过程当中会进食，在这样一来，患者体内的血液就会集中到其胃肠道，这也就在很大程度上降低了患者其他部位的血容量，进而使得患者出现了低血压的现象。

4 血液透析护理防范措施

4.1 患者管理 制定严格的首诊负责制度。第一次血液透析和接受新转来的患者，在开始透析前必须进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相关检查，以明确患者的实际情况。若某项检查为阳性，要对患者实施隔离透析、分区分机透析、专人护理，以减少交叉感染的情况发生。

4.2 护士的管理 （1）不断加强护士的自我保护意识，科室内要定时组织科室工作人员加强对血液透析室安全与风险管理知识的学习，可以以讲座和座谈会的方式开展，不断增强护士对风险相关知识的了解，以提高护士的风险意识。[1]（2）要不断加强护士的专业知识与技巧能力培训，使护士的综合能力不断提升，科室内要定期对护士进行考核，支持护士参加继续教育，不断完善自身知识结构。（3）合理安排护士人力资源，每个环节都要有经验丰富的年资高的护士，以便在发生紧急情况的时候能够及时处理。每一位护士都要加强自己的急救能力，不断提升服务质量。（4）不断提升护士的工作责任心与自身的素质，本着人性化的护理理念，加强与患者进行无障碍交流，对待患者要耐心，及时为患者实施心理护理，和谐护患关系。（5）开展透析前患者风险评估。

4.3 安全与风险管理 （1）要明确在血液透析过程中存在的潜在危险因素，并依据患者的实际情况对血液透析室的相关规章制度不断进行完善。（2）护士要及时对患者和患者家属实施周到的风险知识宣教。（3）严格执行核心制度；不断完善在透析过程中的工作流程和操作规范；在工作中要严格执行消毒制度。（4）护士要具备较强的应变能力，在遇到紧急事件的时候能保持冷静，妥善处理，以提升护理质量。（5）要定期维修与检测血液透析室的机器设备，注重保养与维修，以确保仪器随时处于可用状态。（6）每次对患者进行血液透析之前都要实施仔细核对，穿刺点选择正确，穿刺后固定牢固，减少脱针情况发生。（7）在透析的过程中要加强对患者的观察，以便及时发现异常及时处理。

5 讨论

护理安全问题是目前临床护理工作中备受关注的一个问题，同时也是一个常说常新的问题，护理不安全事件的发生是直接导致医患、护患纠纷发生的主要原因之一，在血液透析室对患者应用护理安全和风险管理方法，能够使护理风险事件的发生率显著降低，减少护患纠纷的发生率，这是很重要的。[2]在血液透析室应用护理安全与风险管理措施，首先要详细了解血透室潜在的风险有什么，还要明白会出现的并发症和会突然发生的情况等。然后在综合分析了科室的实际情况之后制定有效的护理管理措施，进而显著降低风险事件的发生率。

参考文献

[1] 张艳苹.血液透析护理不安全因素分析及防范措施[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（30）：137-138.

[2] 谢文瑶.血液透析护理不安全因素分析及防范措施研究[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（02）：211-212.