健康教育路径对支气管扩张症患者自我护理能力和健康行为的影响

邓惠英 谭耀坤 黄小梅

【摘 要】 目的：探讨健康教育路径对支气管扩张症患者自我护理能力和健康行为的干预效果。方法：选取我院呼吸内科2017年1月—2018年6月收治的200例支气管扩张症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者实施常规健康教育；观察组实施健康教育路径；比较两组患者自我护理能力及健康行为状况。结果：出院时，两组患者ESCA及HPLP总分均高于入院，且观察组ESCA及HPLP总分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05） 。结论：实施健康教育路径能提高支气管扩张症患者自我护理能力和健康行为，对患者控制病情及改善生活质量有积极意义。

【关键词】 健康教育路径；支气管扩张症；自我护理能力

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-004-02

支气管扩张症病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张，可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担[1]。患者多数时间需要居家护理，如果能提高自我护理能力，并形成健康的生活方式，将有助于患者病情的稳定和改善，提高其生活质量。本研究探讨健康教育路径对支气管扩张症患者自我护理能力及健康行为影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸内科2017年1月—2018年6月收治的200例支气管扩张症患者作为研究对象，其中男 121例，女79例，年龄22-78岁，平均年龄（56±6.35）岁，病程1-20年。入选标准：符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》诊断标准[1]；小学及以上文化；神志清醒，沟通无障碍，对量表的内容能理解；自愿参与。排除标准：有精神病史、病情严重及合并其他严重疾病者。所有受试者均签署知情同意书。采用完全随机化分组，对照组实施常规健康教育100例，观察组实施健康教育路径100例，两组患者病情严重程度、病程、性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院、出院时分别进行量表调查。入院后按医嘱常规治疗。并给予优质护理服务。对照组：用常规健康教育方式，即入院宣教，住院宣教及出院指导。观察组：按照健康教育路径表进行；由科室临床护理路径核心小组组成健康教育小组。措施如下：①核心小组成员仔细阅读相关资料及文献，制订《支气管扩张症健康教育手册》，并结合医院情况制定临床健康教育路径表。②入院当天：入院介绍，签署知情同意书，填写调查问卷，评估患者及家属对疾病相关知识的了解程度、自我护理的必要性等。发放健康教育路径表和《支气管扩张症健康教育手册》。③入院第2-3 d：评估患者及家属对前一天健康教育内容的掌握情况，指导患者及家属疾病诱因和表现、疾病发展结果等相关知识。④入院第4-5 d：评估患者及家属对前一天健康教育内容的掌握情况；示范缩唇腹式呼吸法，呼吸操锻炼：分卧、立、坐三种姿势进行。⑤第6天-出院前1 d：评估患者及家属对宣教、示范内容的掌握情况并进一步强化。⑥出院当天：填写调查问卷，出院指导，建立随访档案。

1.3 观察指标 ①自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency， ESCA）评分。ESCA 量表包括4 个维度43个条目，主要内容包括健康知识水平、自我护理技能、自我概念和自我责任感，总分172 分，評分越高，说明患者自我护理能力越强。根据总得分，将自我护理能力分为高、中、低3个水平，得分>66%总分的为高水平，33%-66%为中等水平，<33%为低水平。

②健康行为测定量表-II（Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP-II）评分。量表有6个维度48 个条目，内容包括健康责任感、躯体活动、压力应对、自我实现、人际关系和营养。总分 192 分，得分越高表示个体执行健康行为越好。根据总得分，将健康行为分为高、中、低3个水平，得分>66%总分的为高水平，33%-66%为中等水平，<33%为低水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时，自我护理能力ESCA总分为（84.14±15.22），28%患者处于低等水平，69.5%患者处于中等水平，2.5%患者处于高等水平。健康行为HPLP-II总分（108.52±27.35），29%患者处于低等水平，68.5%患者处于中等水平，2.5%患者处于高等水平。两组患者ESCA 和HPLP-II总分差异均无统计学意义（P >0.05），详见表1。

2.2 出院时，两组患者ESCA和HPLP-II得分均高于入院时，差异有统计学意义（ P <0.05），且观察组ESCA和HPLP得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05） ，详见表1。

3 讨论

健康教育路径是针对同一种疾病患者从入院到出院的健康教育需求特点，制定出适当内容的健康教育路线图或表格[2]。护士依据路径表对患者进行干预，使健康教育工作规范化，保证了教育的完整性和连续性，克服盲目、个人能力不均造成教育不到位的现象。使病人有计划的系统的了解疾病相关知识，调动主观能动性，采取健康的行为方式，进行有效的自我护理，提高自身的生存质量，减轻社会和家庭的压力。本研究显示，经健康教育后两组患者的自我护理能力和健康行为得分较前明显改善（ P<0.05）；且观察组改善程度较对照组显著，提示对支气管扩张症患者实施健康教育路径，可提高患者的自我管理能力，促进养成良好健康行为，真正成为防控疾病的主题。国外有报导，对支气管扩张症病人实施自我管理教育，能提高他们的自我管理能力和自我效能技巧，改善生活质量，并取得了良好的效果[3]。国内也有资料提示，对患者教育是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施[4]。但目前社会对此病关注度不高，社区服务尚未完善；患者获取疾病相关知识途径少，往往急性发作出现加重症状，才不得不住院治疗，有的甚至咯血缺乏自我处置能力而失去抢救机会。本研究资料显示，支气管扩张患者的自我护理能力和健康行为处于高水平仅2.5%，多数处于中低水平。护士是患者住院期间接触最多的工作人员，是患者获取自我护理知识的主要渠道；做好住院支气管扩张症患者的健康教育，提高对疾病的认识和自我管理能力显得非常重要。

参考文献

[1] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：485—492.

[2] 余瑞玲，梁馨苓，黄红友，等. 维持性血液透析病人临床健康教育路径可行性研究[J].护理研究，2005，19（6）：1042—1043.

[3] Lavery KA，ONeillB，ParkerM，et al.Expert patient self-management Program versus usual care in bronchiectasis：A randomizedcontrolled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil，2011，92：1194—1201.

[4] 陈晶晶，胡 蝶，张念志. 浅谈支气管扩张的护理教育与自我预防措施[J].护理研究，2013，13（7）：161.