提高口腔专科生实习质量的探索与实践

2018-02-15石安田周胜君重庆三峡医药高等专科学校重庆万州404020

现代医药卫生 2018年3期

李静，石安田，周胜君，刘鹏（重庆三峡医药高等专科学校，重庆万州404020）

口腔临床实习教学是口腔医学教育的重要组成部分，学生通过临床实习，不仅是对理论学习的印证和检验，更重要的是通过参与临床医疗实践，培养科学的思维、严谨的工作作风和独立的工作能力，在学习和服务中养成良好的医德医风，为今后从事医疗工作奠定基础。但目前临床实习状况不容乐观，对专科生更是如此，严重影响医学人才的培养质量[1]。

本校是重庆一所开设口腔专业的专科院校，由于三峡库区地理位置特点，发展相对滞后，同时，由于缺少足够合格的口腔医疗人才，口腔疾患得到及时、有效、规范的治疗率低。柴召午等[2]在重庆万州三峡库区7～9岁移民儿童第一恒磨牙龋病的抽样调查中发现，儿童的患龋率高，充填率低。

三峡库区口腔诊疗任务重，而本科生毕业后大部分考研考博，余下的少部分本科生大多不愿下基层，所以培养一批能持久为三峡库区服务的合格口腔医疗人才势在必行。

通过实习巡查、实习基地学生教师座谈会、问卷调查、电话随访等信息反馈发现一些实习过程中容易出现的问题，现就影响专科生实习质量的因素及对策做一研究和探讨。

1 加强医德医风建设，注重人文素质培养

医学生的道德修养会直接影响到走上工作岗位后医疗行业的职业作风，也会对整个社会的道德环境和社会稳定造成影响。通过加强医德医风的教育，培养身心健康、德才兼备的医务工作者尤为重要。

由于专科生面向的就业渠道多为口腔诊所或民营口腔医院，受到利益因素驱动，难免一时忘记医生的本质，比如：为了节约成本，不戴手套，医疗器械不消毒或消毒不严又重复使用；拒绝不赚钱的患者；不能站在患者角度考虑优化方案，不考虑适应证，大量做固定义齿修复体等。不但违反了医疗操作规范，也违背医德良心，丢失了医生的责任感和使命感。医者仁心，选择了医生职业，就要担当医生职责。学校从学生进校、实习乃至就业均要求学生牢记医生使命：“以患者为中心，急患者所急，想患者所想”，不管身处在大城市高档口腔医院，还是县城小诊所或是社区服务中心，均要坚持以患者为中心，通过不断钻研业务技术和加强职业道德修养，为患者提供优质服务，提升患者的满意度，实现医患利益平衡，取得良好的经济效益和社会效益[3]。

2 重视医患沟通能力的培养

医患沟通是口腔医疗过程中的一个重要组成部分，也是人际关系的一门艺术。医患沟通的效果关系到医疗服务质量，关系到减少医患纠纷的数量。

然而，随着卫生部为规范医学教育临床实践活动而颁布的《医学教育临床实践管理暂行规定》，要求教学基地和相关医疗机构采取有效措施保护医学教育临床教学实践活动中患者的知情同意权、隐私权和其他相关权益，并且保证医疗实践活动中患者的医疗安全和医疗质量。再加上生活水平的提高，患者法律意识增强，对治疗要求的提高，对专科学生如何通过有效的医患沟通来赢得患者的信赖提出了挑战。

然而，医学生的沟通技能还尚待提高，在临床实习阶段加强实习生医患沟通能力的培养，对营造和谐的医患关系、提高医学生素质有着至关重要的意义[4]。

专科学生三年制，理论知识和实践技能相对本科生要薄弱，学生初到临床，胆怯，自信心不足，容易被患者拒绝治疗。为加强学生的医患沟通能力，使学生能更好满足临床实习需要，采取了如下一系列措施。（1）开展医患角色模拟训练。角色扮演教学法具有提高操作能力、激起换位思考优势，特别是建立关系能力的提高，适合医学生医患沟通能力的培养[5]。如在校学生开展医患角色扮演比赛，互相检查，体会作为医患的不同感触，书写心得体会，体会如何做合格的患者，如何做优秀的医生。（2）注重仪容仪表，言谈举止文明，树立职业化的医者形象给患者依赖感和信任感。（3）学习心理学沟通知识，具备同理心，耐心倾听患者诉求，急患者之所急，与患者站在平等地位，切忌先入为主，仔细全面检查，动作温柔，细节感化人，取得患者的配合。（4）合理处理医疗行为中矛盾冲突，对于某些刁难的患者，事前说明治疗费用、疗程、可能不舒服的感受，使患者心里有所准备，必要时签署知情同意书。如有冲突发生，要调动主观能动性去解决问题，当成一次学习机会，不能完全依赖教师处理，若实在不可调和，再请求教师协助。（5）自信满满接诊患者。自信来源于对自己所做的事情胸有成竹，学生进入科室应尽快熟悉科室的规章制度和工作流程，学习沟通技巧。扎实的理论基础和精湛的临床操作技能是与患者沟通的前提。学生应该利用各种时间和机会强化自己的专业理论知识和技能以更快适应岗位角色。

3 提升理论联系实际的能力

作为三年制的专科生，主要是培养面向基层医院、口腔诊所、口腔民营医院的实用型人才。所以注重“三基”训练尤为重要。

“三基”即基础理论、基本知识、基本技能，这是一个医生必须熟练掌握的。临床实习的最终目的就是要医学生在基础理论知识的指导下掌握基本的临床技能，在不断解决问题的过程中巩固和夯实理论知识。实习是学生走出象牙塔，开始融入社会，第一次用理论知识解决实际问题的阶段［6］。

但实际情况是，学生面对患者的时候容易出现手足无措，理论和实践脱节，不按规范操作，出现潜在医疗风险，消毒无菌观念不严，自我保护意识差，教师说一步做一步，缺乏自我独立判断和诊疗思维。对此，提出如下对策：（1）增加理论实践一体课和实训课的数量，增加实训室业余开放的时间，强化学生动手能力，并由专业带教教师不定期辅导，尤其是口腔内科、口腔外科、口腔修复的实训项目。（2）目前，学校配备了口腔医学仿真人头模实训室、数字化口腔实训室、口腔医学综合技能实训室。各种教学仪器如拔牙模型、麻醉模型、正畸模型、口内常见疾病病理模型等，足够让学生实现更好的临床仿真操作，达到教学目的。离体牙是实训练习不可或缺的素材，获取离体牙的方式主要联系教学医院、上一届学生实习过程的收集，并作为作业上交，还有部分来自学生见习所得。（3）组织课外实践活动，鼓励学生利用时间到社区义诊，到附近的诊所、医院见习，组织学生去偏远山区做口腔卫生宣教，比如教导正确刷牙、涂氟、窝沟封闭。既做好了公益又提前锻炼了学生与患者的沟通能力，同时也是一次课堂知识搬迁应用。另外，利用学校的平台举办学术会议和各种学习班，让在校生、实习生乃至毕业生接触学科前沿理论和最新的技术。（4）开展病例讨论，贯穿阶段教学和临床实习中，受农晓琳等[7]的教学方法启示，碰上疑难病例，不定时从典型真实案例中，采用以问题为基础的学习（PBL）教学法进行专题教学，强调学生自主预习、查询资料和同学讨论，然后教师组织时间让学生讲解，并更正答疑[4]。（5）合理安排口腔技能岗前培训。岗前培训有助于提高见习医学生诊治口腔疾病的实践技能，为进入临床实习和毕业后工作打下较好的基础[8]。带教教师应该按照教学总目标、结合口腔实习生自身的专业特点、合理地编排岗前培训内容[9］。因此，除口腔内科、口腔外科、口腔修复常见项目、口腔院感管理、四手操作、无菌操作以外，还邀请具备医疗法律背景的教师讲解口腔医疗行为中的法律法规、常见医疗纠纷的预防和处理。同时，为了学生能更好适应民营口腔岗位，还安排了民营口腔资深人士讲解民营口腔发展的理念、发展模式、口腔工作人员应具备的素质。

4 严格的实习质量监控

规范的实习保证措施才能有效保证实习质量。为此，对所有的实习基地采取了如下措施：（1）实习基地准入制度。通过实地调研、考察，从医院的规模、管理水平、师资、病源情况等逐一考核，确定为实习基地以后，签订长期稳定的教学临床基地协议书。但也可以根据实习基地反馈情况，酌情增减实习生人数，以满足学生充足的教学资源。（2）带教教师的考核。实习带教教师要求是中级及以上职称，有3年以上临床教学经验，同时实行严格的考核制度，要求具有良好的职业道德和素质修养，对本职工作兢兢业业，业务水平高，热爱医学教育事业，能严格带教，认真履行教师职责，对优秀的带教教师发放荣誉证书和适当的物质奖励。不合格者取消资格。（3）入科和出科考核。严格按实习大纲要求进行入科考核和出科考核，入科考核、摸底考试了解学生的水平，以便因材施教，对实习教学起参考作用；出科考核考查学生掌握知识、技能的程度，对于不合格者，不能毕业，直到补考合格发放毕业证书。（4）实习纪律考勤。由于各种因素，对于部分学习兴趣滞后，认为离开学校就是脱离管教，不遵守医院的规章制度，如无故缺席、违背医德、屡次违反医疗操作规范、不服从带教教师管束的学生，由基地单位说服教育，责令不改者，上报学校，由学校通知家长，并给予严肃处理。