吸氧，对急性病或有害

嘉庆

近年来，不少人把吸氧作为养生保健手段，认为氧气是个好东西，即使没有病，平时吸吸氧总是只有好处并无害处的，尤其是老年人。市面上有各种各样的广告推销“产氧器”，鼓励个人购买在家应用。甚至有些养老院设有吸氧室，组织老年人集体吸氧。

氧气对每一个人都是必须的，在自然界，氧气以容积比21%“免费供应”，使人类得以维持生命。1917年起，有人用纯氧吸入作为治疗用途，以后许多危重病都以氧气吸入作为治疗措施之一，似乎这是天经地义、代代相传的常规，很少有人认认真真地做一些科学研究。吸氧对肺部慢性疾病者（如慢性阻塞性肺病）提高血氧浓度肯定是有好处的，但是，对那些急性病效果如何呢？普通健康人有无必要吸氧呢？

2018年4月26日著名医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇加拿大学者的研究文章，荟萃分析了25篇临床研究，观察吸氧（即指用面罩或鼻管吸氧）对住院患者死亡率的危险性，结果认为随着血氧饱和度94%～96%阈值的升高，死亡率也上升，而且与吸氧剂量相关。吸氧和不吸氧是随机分配的，两组的住院后肺炎发生率、住院日数及最后是否导致患者伤残并无差异。

一般认为，急性危重患者吸氧至多是“没有什么好处而已”，但此研究却认为，对住院的非缺氧危重患者（本文外周血平均氧饱和度的中位数为96%）却可能增加21%的死亡率。其实际统计结果见下表。

不同情况                                               增加死亡率

住院时间30天以内                                     14%

随访最久（3个月）                                     10%

导致死亡率最高上升                                   21%

此薈萃分析包括了16 037个病例，大部分是心血管疾病或脑卒中（中风）的研究，也包括了败血症、外伤、急诊手术、心跳骤停及其他危重病情。其中有几个是有名的大规模研究，有一个关于急性脑卒中的研究结论认为，对非缺氧患者吸入小剂量氧气既无好处也无害处。另一个针对心肌梗死患者的研究认为，吸氧对非缺氧患者无害也无益。另外一个大型急性心肌梗死研究则认为，对急性心肌梗死非缺氧患者，吸氧对心肌有损害。研究者认为，吸氧决不是一个无害的措施，氧太多是有害的。对吸氧要像对处方药一样重视，既要看到其好处，也要看到其不良反应。所以吸氧要小心！

对于这个一反常态的研究结论，当然会有一些不同的看法。美国加州一个心脏研究所的专家认为，他不完全同意此荟萃分析的结论，并称它为“医学中值得深思的进展”，因为研究中对“自由的吸氧”和“保守的吸氧”定义不是很清楚，研究的吸氧强度也留有余地，以及研究的人种成分混杂等。这位专家还说，他不是100%相信吸氧有害，但他相信在急性病情况下吸氧无益。

《柳叶刀》对此文配发的社论指出，从统计学来说，急性病吸氧增加21%的死亡率，哪怕统计学中最低50%的可信度，也会增加约3%的死亡率，此数字不大。但是考虑到现在对急性病症患者吸氧是十分普遍的现象，因此绝对数还是很大的，值得注意和警惕。

另一个美国著名专家指出，高氧血症和低氧血症一样在生理上都是有害的，应该引起临床医师重视。有些治疗指南应该考虑修改。例如，应该指出，血氧饱和度在94%～96%的心肌梗死患者不必补充吸氧。

《柳叶刀》此文明确指出，即使是医生的医嘱提出要吸氧，也要考虑是否有某种疾患（如慢性阻塞性肺病），应该明确有血氧饱和度下降的指征才吸氧。

对于一般无慢性肺病的健康人，决不能把吸氧当作保健品随便用，否则很可能是个“害健品”。花了钱反而有害健康，得不偿失！