糖友用药的 六 大误区

苏为

误区一：随意减量停药

糖尿病是一组以胰岛素相对或绝对缺乏导致慢性血糖升高，引起机体代谢障碍的疾病。现在统一都归类为慢性非传染性疾病。糖尿病的定义说明了这是一个可控可防，但是不能治愈的疾病。

因此，糖尿病的治疗不是以治愈为目的，而是以减少并发症、延长寿命及改善生活质量为目标。糖尿病的所有治疗都需要持续终身，不能因为单纯血糖数据的改善就随意改变治疗方案，更不能轻易停止服用药物，或者减少药物的服用剂量。

误区二：唯血糖论

长期控制血糖水平是达到糖尿病治疗和预防并发症的重要手段。大量的临床研究提示，长期良好的血糖管理能够极大地降低高血糖带来的微血管、视网膜、肾脏及神经病变的发生率。对于2型糖尿病而言，导致患者死亡的最重要的原因是心血管疾病，尤其是心肌梗死导致的死亡。但是目前没有一个临床研究能够通过单纯的血糖管理降低死亡率，相反的，控制血糖、血压及血脂并且管理患者凝血功能可获得心血管的获益。这提示单纯的血糖管理是不够的，而是需要多项代谢指标的共同管理才能获得最大的收益。

误区三：药物成瘾论

成瘾性是滥用药物的后果，指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态，撤去药物后可引起一些特殊的症状（即戒断症状），而不是原有疾病加重。任何慢性疾病的长期治疗都可以认为是依赖药物，但是不能认为是成瘾。好比人依赖食物，腿脚不便的人依赖拐杖一样。因此，所有的糖尿病患者虽然需要一定的药物控制血糖，但是停止药物后除了血糖会升高之外，并不会出现戒断症状。所以糖尿病治疗是不会“上瘾”的。

误区四：二甲双胍伤肾论

由于糖尿病治療的目的是为了延长生命，改善生活质量，因此在糖尿病的任何一种治疗中，安全性是最为关键的，每一种药物在允许上市之前都需要完成Ⅰ～Ⅲ期的临床研究，将会全面评估药物的安全性和疗效。因此上市的药物一般都没有明显的肝肾损伤。二甲双胍在所有的临床研究中都显示了良好的安全性和有效性，并且对于心血管疾病有良好的预防作用。但是二甲双胍确实可以导致乳酸水平的升高，在使用二甲双胍的时候需要注意监测肾功能，肾功能不全的患者需要根据肾功能的具体情况，减少二甲双胍的剂量或者停止使用。所以这个话应该是：肾功能不全的患者需要注意二甲双胍的剂量，但使用二甲双胍是不会引起肾脏损伤的。

误区五：口服药物多多益善，胰岛素能不打就不打

按糖尿病诊治指南，2型糖尿病患者先给的药物是二甲双胍，然后是各种降糖药物均可以增加，也确实可以1～5种药物同时使用。但是，不同药物的降糖机制是不同的，并不适用于所有的患者。在前文说过，糖尿病患者是胰岛素的缺乏，为了保存残余的胰岛功能，需要在一定时间里使用补充胰岛素治疗，帮助控制血糖。另外有研究表明，在2型糖尿病初发之时使用胰岛素，可以改善患者的胰岛素分泌状态，也就是说早期使用胰岛素恢复了部分的胰岛功能。同时，胰岛素的使用也会增加低血糖风险，并且有增加体重的可能。因此，是否使用胰岛素治疗还需认真听取医生的意见。

误区六：贵药就是好药

很多患者都认为药物价格越是贵，药物就越是好。其实，药物没有好坏之分，有的只是相应的治疗机制不同。二甲双胍作为一个极为便宜的药物，也是糖尿病治疗中占据“王者地位”的药物。而较新的胰高糖素样肽类似物价格昂贵，也确实具有减重、减少心血管事件的作用。因此，药物无所谓价格如何，能够使用最低的价格获得最大的临床获益，才是最好的治疗方案。

（作者每周四下午有专家门诊）