给慢阻肺患者加点氧

朱惠莉

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见的以持续气流受限为特征的可预防、可治疗的疾病，但不可治愈、不可逆转，成为中老年人致残和致死的主要病因之一。但需要提醒的是，不可治愈，不代表不可治疗，坚持合理的治疗方式，药物联合肺康复等措施，可以减缓肺功能的继续丧失，阻碍疾病的进展。

氧疗在慢阻肺治疗中的作用

慢阻肺的治疗有药物治疗和非药物治疗两种手段。据大量医学研究证明，非药物治疗慢阻肺有效，其中的肺康复训练是多学科参与的治疗措施，可以改善由肺部疾病引起的呼吸困难等症状，延缓肺功能下降，提高患者的生活质量。由于慢阻肺患者的小气道狭窄，呼气阻力增大，所以呼出气体较常人费力，呼气的时间延长，单位时间内呼出的气体量少，肺内废气增多而氧气摄入不足，导致血液中的氧气较正常人少。这时全身的器官组织都缺氧，功能减弱，长此以往就会导致患者寿命缩短。有资料显示，长期氧疗可以延长有慢性肺功能不全的慢阻肺患者的生存期，尤其是合并严重低氧血症者可以通过长期氧疗得到改善。

什么情况需要长期氧疗

住过院的慢阻肺患者对氧疗都不陌生，根据患者的病情，医生会给予不同的氧疗处方。其中，动脉血氧分压<60毫米汞柱或血氧饱和度≤88%，合并有肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、红细胞增多症或合并睡眠呼吸暂停综合征者，尤需长期氧疗。但遗憾的是，临床很多患者对于氧疗的认识还不够，不能正确理解氧疗所带来的益处，甚至认为氧疗就像“吸毒”一样戒不掉，能不用就不用。特别是出院回家后，更不会进行氧疗了。这些都是不利于病情的做法。近年来我们的研究表明，长期的家庭氧疗和肺部康复能够延长慢阻肺患者生命。但这也滋生出一些问题：家庭氧疗可以实现吗，家庭氧疗如何正确进行等。

摒弃“有关家庭氧疗的错误观念”

很多患者会存在误区：吸氧嘛，觉得呼吸困难吸一下就好了，不感觉呼吸困难就不吸了。实际上，短时吸氧对人体反而没有好处，它要求持续一定时间的吸氧。同医院里的氧疗处方一样，家庭氧疗也有一定要求。医院里一般是每日坚持吸氧15小时以上，氧流量控制为1～2升/分，家庭氧疗也同样如此。我们一般建议，患者夜晚在家睡觉的时候保证吸着氧，一直吸到第二天早晨，白天休息时再吸几个小时，这样可以保证一定时间的吸氧，对疾病有益。

此外，“装备”该如何选擇呢？不同于医院的中央供氧，抑或床旁氧气罐的供氧时间限制，建议患者购买质量好的制氧机，要求制氧浓度稳定。

为了配合提高肺功能，患者还需进行一定的呼吸康复训练，如临床常用的四肢肌力锻炼、腹式呼吸和缩唇呼吸。

四肢肌力锻炼  每日行走45分钟左右，从慢至快;肌力尚可者可以骑行自行车以训练下肢肌力，用哑铃训练上肢肌力。

腹式呼吸  患者平卧、立位或坐位，两手分别放于腹、胸处，用鼻吸气，腹部尽量突出，膈肌收缩，然后呼气，腹部内收，缓慢呼吸，增加膈肌上下活动度，从而增加肺泡通气量。以上动作每次10～20分钟，早、中、晚各1 次，呼吸频率8～10 次/分。

缩唇呼吸  口唇缩小呼气，慢慢吐气，控制呼吸深度和速度。以上动作呼吸，早、中、晚各 1 次，呼吸频率8～10 次/分。

随着人口老龄化的加速进展，慢阻肺的患者必将越来越多，如果患者都能遵医嘱进行治疗，掌握正确的氧疗观念和知识，必能克服慢阻肺。

（作者每周二上午有专家门诊）