葛根黄芩黄连汤治疗感冒后急性泄泻临证体悟

程志安，唐有谅，胡广兵，王翰宇

1.广东省中医院二沙岛分院，广东 广州 510105 2.湖北省谷城县盛康镇中心卫生院中医科，湖北 襄阳 441716 3.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120

葛根黄芩黄连汤治疗感冒后急性泄泻临证体悟

程志安1，唐有谅2，胡广兵3，王翰宇3

1.广东省中医院二沙岛分院，广东 广州 510105 2.湖北省谷城县盛康镇中心卫生院中医科，湖北 襄阳 441716 3.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120

泄泻；感冒；葛根黄芩黄连汤

葛根黄芩黄连汤来源于《伤寒论·辨太阳脉证并治》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

太阳病，桂枝汤证，反用泻下之药，是误治。误下则脾胃受伤，因而利下不止，此时当辨明表里。脉象急促或短促者，乃胃肠虽伤，但正气尚能抗邪，外邪尚未全陷于里，而表证仍在，治法当以解表为主，表解则利止。若见喘而汗出者，则邪热内传，导致大肠传导失司，故下利。肺与大肠相表里，里热雍盛，上蒸于肺则喘，外蒸于体表则汗出。组成：葛根半斤，甘草二两(炙)，黄芩三两，黄连三两。用法：上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。现代多水煎服或用煎药机煎煮。主治：外感表证未解，热邪入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热，喘而汗出，口干而渴，苔黄，脉数。方中重用葛根轻清升发，既能发表解肌，以解在表之邪，又能升清阳，止泻利，使表解里和。因里热已炽，故用黄芩、黄连以清里热，甘草调和诸药，共奏表里两解、清热止利之功。

清·尤怡《伤寒贯珠集》：“太阳中风发热，本当桂枝解表，而反下之，里虚邪入，利遂不止，其证则喘而汗出。夫促为阳盛，脉促者，知表未解也。无汗而喘，为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其法亦宜表里双解之法。……葛根解肌于表，芩、连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，秘以芩、连之苦寒也。”

清·柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》：“桂枝证，脉本缓，误下后而反促，阳气重可知。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出；利遂不止者，此暴注下迫，属于热，与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解，而大热已入里，故非桂枝、芍药所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与社中逐邪法迥殊矣。”

例1：1988年案例。柳某，女，30岁，7月中旬就诊。因腹泻3天就诊。农忙时节淋雨后感寒，发热，恶寒，身体困重乏力，腹痛，泄泻稀水样便。在村医务所就诊，予以速效伤风胶囊等感冒药以及土霉素等治疗，药后发热、泄泻稀水样便等症状好转。次日下地干活，晚上吃剩饭后再次出现腹痛，多次泄泻，恶寒，服用土霉素等药后症状好转不明显。第3天腹痛腹胀，恶寒，无明显发热，泄泻，排泄物量少，肛门灼热，里急后重感明显，但无明显黏液，嗳气口臭，纳呆，口干口苦，少气乏力，口唇干燥，舌质红、苔黄而厚，脉细数。此乃劳作汗出后淋雨，外感风寒，最易伤卫阳，导致卫阳被郁，因而发热恶寒，身体困重乏力。外感寒湿之邪，侵袭肠胃，导致胃肠升降失常，清浊不分，传导失司，导致腹痛，泄泻稀水样便。予西药后感冒与泄泻症状好转，但此时正气尚未恢复，继续下地劳作，进一步耗伤正气，又加之饮食不洁，导致寒湿入里化热，湿热下注则泄泻，腹痛，里急后重，肛门灼热。湿热阻于中焦，脾胃运化失常，气机升降失司，则脘腹胀满，嗳气口臭，口苦。感冒发汗，反复多次泄泻，耗气伤津，因此少气乏力，口干唇燥。舌质红为热，苔黄而厚为湿热，脉细为气津耗伤，数则为热。中医诊断为泄泻，病机为里热夹表，治疗予以解表、清热、化湿，方用葛根黄芩黄连汤加减，处方：葛根60 g，黄芩15 g，黄连9 g，甘草6 g，因病值暑期，因此加鲜荷叶150 g清暑化湿。3剂后患者症状基本好转，但仍然少气纳呆，予以六君子汤加焦三仙(炒麦芽30 g，炒谷芽30 g，炒六神曲10 g)4剂，益气健脾化湿，患者康复。

例2：2011年案例。曾某，男，广东人，41岁，2011年10月12日就诊。国庆长假在湖南旅游途中感冒，加之饮食不习惯，自觉恶寒发热，全身困重，乏力，旅途中自己服用感冒通等药，症状稍有好转，次日出现恶心欲呕，腹痛腹泻，里急后重，肛门灼热，口臭，自己认为是水土饮食不服，因此服用藿香正气丸治疗。第5天回家后来医院就诊，腹痛腹泻症状仍然无明显好转，所泻为稀烂便，里急后重，且始终觉得大便未排尽，胃脘胀满，纳呆，口干口苦口臭，全身困重乏力，舌质红、苔黄腻，脉濡。此乃旅途劳顿，外感风寒，加之旅行途中饮食不洁，因而出现风寒伤于外，湿热之邪伤于内。风寒困于外，卫阳被遏，故发热恶寒，全身困重；湿热居于中焦，则脾胃失运，升降失常，上则恶心欲呕，口干口苦口臭；中则胃脘胀满，下则泄泻，大便黏滞不畅，四诊合参，辨证为湿热下注，治宜清热化湿行气。方用葛根黄芩黄连汤加减，处方：葛根30 g，大腹皮、黄芩各15 g，厚朴10 g，黄连、甘草各5 g。5剂，患者大便通畅，饮食恢复正常。

2个案例均属劳累后外感风寒，虽然不是桂枝汤证，也没有使用泻下药，但病机均为湿热损伤脾胃，导致脾胃升降失司，不能分清化浊。第1位患者因夏收季节，过劳疲惫，饮食无常，偶遇风雨而出现感冒、泄泻等证。患者在基层卫生所的就诊处理后，仍有外感表证，因此重用葛根解表生津，升清止泻；暑期暑湿较重，加之湖北地区夏季荷叶随处可取，因此加鲜荷叶以清暑祛湿，此其一也；对于农村患者来说，既可以省钱，又可以治病，此其二也。因此明代许宏《金镜内台方议》：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪；以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金而下逆气；甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也。

第2个患者旅途感冒并饮食不习惯，自己服药，感冒症状好转，但腹痛腹泻持续，自认为水土饮食不服，服用藿香正气丸等药物，病因判断准确，但因已经入里化热，因此症状并无明显好转。因为广东人不习惯湖南辛辣为主的饮食，疾病由寒化热，病机以湿热为主，因此葛根量相对减少，因痞满较重，大便黏滞不畅，行气则厚重自除，因此加大腹皮和厚朴行气祛湿去满，疏通气机。亦如《绛雪园古方选注》“是方即泻心汤之变，治表寒里热。其义重在芩、连肃清里热；虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津；佐以甘草缓阳明之气，使之鼓舞胃气而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解而邪亦不能留恋于表矣。”

R256.34

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0256-7415（2018）01-0182-02

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.052

2017-06-13

程志安（1965-），男，主任医师，研究方向：老年性骨与关节疾病。

冯天保，郑锋玲）