人文关怀对肺癌晚期患者生活质量的提升

郭天笑,蔡东辉,安雪喆,王 琳,刘 文,杨占群，孟繁利

(吉林医药学院，吉林 吉林 132013)

据报道，2010年美国新发肺肿瘤居各类癌症之首[1]。肺癌一旦确诊，一般均为中晚期，对于晚期的患者，其完全治愈率极其罕见。在临床上，处于肺癌晚期的患者往往伴有焦虑、恐惧、悲伤、抑郁等消极情绪，很大程度上影响了临床药物治疗的疗效[2]。因此，人文关怀在肺癌晚期患者的治疗过程中显得尤为重要。伴随着癌症患者的日益增多，将人文关怀与临床治疗相结合的方法，也已逐渐成为了治疗肺癌晚期患者的研究新趋势，日渐受到医生的重视、患者的青睐和社会的关注。

1 肺癌晚期患者的心理表现

晚期患者典型的临床症状是出血、肿块、胸痛、气促、声音嘶哑、发热、疼痛等，常伴有焦虑、抑郁等情绪，会给患者带来极大的痛苦[3]。对于错失治疗良机的肺癌晚期患者，在“继续治疗”或是“仅进行临床范围的护理”两者选择中，世界卫生组织给出了明确的回复：“当面对已经错失绝佳治疗机会的患者时，经过患者和患者家属的同意，可以选择停止对患者的一些治疗措施，这在伦理范围内也是可以接受的[4]。”但通常在临床治疗中会发现如下情况：在具有一定经济实力的家庭中，家属也许不会顾及患者的主观感受，选择继续接受临床治疗；而在经济实力一般或者经济实力比较差的家庭里，或许就会直接选择放弃治疗，而此时患者的状态是典型的“在家等死”。

有文献资料显示，肺癌晚期患者的临床症状多数已显著影响甚至损害其生活质量[5]。在遭受疾病折磨的过程中，必然会产生一些不良情绪，如悲伤、焦虑、恐惧、担忧等。尤其是在夜间，恐惧感会显著加重[6]。这些不良情绪会对肺癌晚期患者的自身免疫监视系统的功能产生影响，将会导致患者自身抵抗癌细胞侵害的能力下降，从而促使患者的生活行为能力和生活质量严重下降。

2 对肺癌晚期患者进行人文关怀的必要性

2.1 患者角度

肺癌晚期患者多数会考虑癌症治疗费用给家庭带来经济负担的问题，以至于在治疗中表现出过分的内心焦虑不安等情绪。此时，患者应该在充分信任就医环境的前提下，正视疾病，调整心态，积极配合治疗。有文献表明，经过6周的癌症减压计划治疗后，患者在压力和焦虑方面均有改善(P<0.05)，照顾者的心理和生活质量也有明显改善[7]。针对医护人员和家属的积极关心，患者要从内心建立亲和关系，在积极接受治疗的同时，还需要学会主动从内心真正接受关心者的关怀，不断营造“信任、尊重、友善、轻松”的诊治氛围，为提高自身生活质量而努力。

2.2 家属角度

亲情关系在每个人心目中占重要的一部分，尤其是最亲近的家属，在肺癌晚期患者内心占据重要地位。应当从患者的心理角度出发，在满足患者自尊的同时，增强其对抗疾病和重新生活的自信心，这有利于患者康复[8]。这也提示可以通过对肺癌晚期患者家属进行人文关怀治疗思想的阐述，使其对人文关怀有科学地认识和全面地把握，不断明晰人文关怀对患者治疗的重要意义。患者家属与主治医生进行一致性的有效沟通交流，能共同帮助患者及时调整心态，积极面对癌症，勇敢战胜病魔，提高生活质量[9]。

2.3 医生角度

针对肺癌晚期患者的治疗，要求医护人员不仅要具备专业能力，同时要求医护人员树立“以患者为中心”的理念。做到看病中给予治疗、生活上给予关心、心理上给予安慰，要擅于察言观色，不断深入患者内心，学会倾听与关怀，从根源上了解患者出现消极情绪的原因，让患者正确面对疾病与家庭关系，继而调整自己的情绪，真正做到“对症下药”。医护人员始终要将“人文关怀”思想贯穿医疗服务全过程，不仅有利于改善医患关系，更能使医患双方更好地建立信任感，提高临床治疗效果。

尚有部分患者存有“破罐子破摔”的生活态度，面对任何事物都呈现出一种消极的态度，甚至产生报复社会的极端行为。医护人员应该重点关注此类患者，了解他们的情绪波动，关注他们的日常生活，找出他们的兴趣爱好，并主动与其交流，继而将医患关系向朋友关系转变。通过人文关怀，可以让患者具有积极向上的生活态度，同时也消除患者“破罐子破摔”的心态。

2.4 社会角度

医患关系紧张已成大家关注的社会现场，在矛盾的关系背景下，医患应成为一个战壕的“战友”，关爱理应是医生给患者的“第一张处方”，就如信任是患者对医生的基本态度那样。社会应该为医务人员创造良好环境，从政策、平台、待遇等综合因素出发，推动医务人员自觉地以提升自我修养为出发点，将“医德仁心”与“医德仁术”密切结合起来，以“人文关怀”为核心，积极地身体力行，为改善医患关系而努力。让医务人员从内心出发，真正关心患者的生活困难、情绪压力、身心特点等，以换位思考的角度，理解患者的难处，以将心比心的态度，服务患者的治疗。

科技飞速发展助推医疗水平长足进步，人文关怀也逐渐被社会所关注与重视。政府、医院、第三方机构等，都应同医护人员、患者及家属一起，不断提高对“人文关怀”的认知，加强沟通与交流，有效缓解医患关系，进而构建更加和谐的医疗环境。而对癌症晚期患者进行必要的人文关怀，不仅是对医护人员自身素质的考察，也是对医院服务质量的考验；不但有望提升患者满意度和医院美誉度，更能促使社会医疗资源整合利用率的大幅提升。

3 对肺癌晚期患者施加人文关怀

临床试验结果发现，肺癌患者往往比其他癌症患者情感负担更沉重，在心理上更容易被激怒[10]。由于肺癌晚期患者的易激怒性，可以选择在其出现身体症状日益低下、日常生活习惯不规律、情感焦虑、失眠和疲劳时，有效施加人文关怀举措，选择性配合倾听、鼓励等方式，真正了解患者的心理现状[11]。从而帮助患者合理规划治疗方案甚至开展临终前关怀，让肺癌晚期患者对生存和死亡有更深刻的认识，从容面对癌症患病期的生活。

3.1 强化给予患者的关怀意识

在临床工作中，医护人员及患者家属需要以真诚的态度，去服务肺癌晚期患者，不仅要提供完善且优良的治疗服务，而且还要能洞察、剖析到患者情绪的细微变化，继而加强与患者的沟通，做到“以患者为中心”的全程医疗服务，竭力提高肺癌晚期患者的生活质量。在治疗和护理肺癌晚期患者过程中，医护人员及患者家属具备充分的耐心是十分必要的，需要恰当运用沟通技巧，把握语言的灵活性和艺术性，不断减轻患者的心理压力，消除其焦虑、抑郁、担忧等不良情绪。

3.2 提升医护人员的关怀训练

通过加强医护人员对肺癌晚期患者关怀照顾、沟通技巧、人文关怀、评判性思维训练等人文科学的培训，树立起人文关怀的工作理念,使医护人员自觉地将人文关怀思想贯穿医疗工作全过程[12]。这不仅能大力推动医院人文关怀的氛围，更是落实以人为本的医护工作、巩固和发展整体医护工作的根本保证，对促进医护人员提高人文素养、树立高尚的职业情操、为医疗事业作出更多贡献具有重要的积极意义[13]。

此外，医护人员应加强重视对肺癌晚期患者家属的健康教育[14]。从人文的角度，运用通俗易懂的口吻，客观阐述患者目前疾病情况、治疗方法等信息，提高患者的生活质量。同时，不断加强与患者家属的沟通，做好详尽的医嘱，更加有利于患者的治疗和护理。

3.3 加强患者家属的关怀教育

家属与患者接触时间最长，也最了解患者的内心需求，应积极主动地亲近肺癌晚期患者，为其提供适宜舒心的居住环境，密切观察患者的情绪变化，并进行及时记录，常与医护人员有效沟通，采取鼓励式、顺从式的措施，促进患者症状的缓解，努力使其感受来自家人的关爱。

目前，随着工业化进程的不断发展、环境污染加重、人口老龄化速度加快，肺癌的发病率快速上升。对于肺癌晚期患者而言，在临床治疗的同时，加以必要的人文关怀，既有助于患者顺利度过疾病的痛苦期，又能促进提高自身生活质量。不仅能够提高肺癌晚期患者在治疗过程中的满意度，而且有望成为临床治疗肺癌的新的研究方向，有待于社会、医院、患者及家属共同参与。尤其是在人文关怀融入技能操作训练中，增加沟通技巧和评判性思维训练内容极其重要，有助于推动实现从理论到实践的转变。在操作训练中,需要医护人员解放思想，注重操作前评估，操作中关怀和操作后评价[15]。在制定工作标准的同时，要注重制定医护关怀行为指南，用于指导临床医护人员的具体实践。在治疗患者的过程中，不仅需要医生精湛的医术和护士体贴的照料，更需要植入医护人员人文关怀的理念与举措。因此，将人文关怀加入工作标准的做法，也有望成为今后评估医护人员工作的重要组成部分[16]。