食管癌术后怎么吃?

□ 辛晓伟 方玉

“食管癌术后吃什么好？”“鸡汤营养丰富吗？”“能吃发物吗？”……

消化道肿瘤术后患者营养不良发生率高达60%～80%，这与部分患者因饮食营养误区而导致不敢吃或盲目乱吃有关。俗话说“三分治，七分养”，消化道肿瘤术后患者尤其需要科学的营养知识，通过采取合理的饮食过渡，必要时辅以口服营养补充治疗来维持或改善术后的营养状况，保证患者顺利康复。

由于食管是上接喉部、下连胃进食后食物快速通过的一条管道，因此，食管肿瘤最典型的临床症状是吃东西哽噎及吞咽困难。目前，食管癌的主要治疗手段有手术、化疗和放疗。食管癌根治术最常见的手术方式有两切口、三切口和一切口手术。手术的主要目的是切除病变食管、制作管状胃代替食管以及吻合残留的食管和管状胃。

食管癌术后消化道被重建，胃被切除一部分后容量变小了，也就不奇怪为什么常常感觉吃一点就饱，很快又饿了。另外，食管癌手术常常需要切除贲门防止反流，导致术后患者发生反流性食管炎的风险大大增加，表现为泛酸、烧心。因此，食管癌患者术后遵循合理的饮食营养原则很重要，利于减少不适症状及降低营养不良的发生率。

食管癌术后开始进食初期（多数情况1～2周待消化道造影证实吻合口愈合好后开始进食），应在医生的指导下采用“循序渐进，少量多餐”的原则逐渐增加摄入量。一般从清水或米汤等清流开始，术后1～2天后没有不适可以过渡至流食，流食2～3天后无不适可过渡到半流食，一般1～2个月后过渡至软食，3～6个月后逐渐过渡至普食。每餐由50 ml开始，耐受后逐步增加至150～200 ml左右，每日5～6餐。流食及半流食阶段营养不足部分可通过口服或管饲肠内营养制剂进行补充，即三顿正餐加三顿营养流食。

术后半年内应注意避免进食油炸、粗硬、过冷、过热、刺激性食物，如油炸丸子、炸鸡翅、坚果、粗纤维多的蔬菜（干笋、芹菜、蒜薹）、粗杂粮（糙米、大麦）、辣椒等。应注意细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，以免引起不适症状。

恢复正常进食后应注意膳食平衡，适量增加优质蛋白含量丰富的食物，如鸡蛋、鱼禽瘦肉、牛奶制品、豆制品等。术后1年内饮食应注意选择细软好消化的食物，如面条、馄饨、馒头、软米饭、鸡蛋、汆丸子、炖肉、清蒸鱼、牛奶、豆腐及新鲜蔬果等。

贲门切除术后为预防反流性食管炎的发生，患者应注意少量多餐，每餐食物一般不超过150～200 ml；限制易刺激胃酸产生的肥肉、浓肉汤、奶油、巧克力、咖啡、酸性果汁和饮料等；戒烟酒；烹调以蒸、煮、汆、烩、炖为主；避免餐后弯腰，卧床患者一般采取30°～45°角斜卧位，晚饭不宜过饱，饭后避免立即睡觉；如果泛酸烧心症状比较严重，可以在医师指导下服用抑酸药和黏膜保护药来减缓症状 。

如果手术后患者饮食摄入不足（每日摄入量少于平时的2/3超过一周）或体重明显下降（一周内体重丢失大于1～2 kg），应及时与医生或临床营养师联系，因为患者可能需要通过口服（或管饲）补充肠内营养制剂等手段进行营养支持，以改善患者营养状况，降低术后感染等并发症，促进患者早日康复。

食管癌术后饮食过渡阶段的各类适宜及需要限制的食物选择如下：

1.清流食：是一种限制较严的流质膳食，非常容易消化。可选用的食物有米汤、稀藕粉、杏仁霜、去油肉汤、过滤蔬菜及水果汁等。忌食用牛奶、豆浆等易胀气食物。

食管肿瘤切除术后食谱举例

半流食：（1200kcal）餐次食物名称食物用量面粉35g，鸡蛋 1个125ml早加餐 全营养配方粉 水果汁150ml+营养粉25g早餐 馒头或面包鸡蛋羹午餐 胡萝卜菜粥小肉包子大米25g、碎胡萝油菜嫩叶50g，面粉25g、瘦肉25g、香菇、小白菜100g，烹调油10g，盐1g下午茶 肠内营养制剂 水果汁150ml+营养粉25g晚餐 汆小丸子菠菜面片 面片50g、里脊肉25g、菠菜嫩叶100g、素油10g，盐1g晚加餐 全营养配方粉 水果汁150ml+营养粉25g

2.流食：应成液体状态或在口腔内能溶化为液体，它比半流食更易于吞咽和消化。可选用的食物有稠米汤、米糊、蒸嫩鸡蛋羹、低脂酸奶、牛奶、豆腐脑、豆浆、菜汁、果汁等。忌食用非流质的固体食物、多纤维食物、过于油腻厚味的食物等。

软食：（1 5 0 0 k c a l）餐次食物名称食物用量面粉5 0 g、里脊肉1 5 g、油菜1 0 0 g，烹调油5 g，盐1 g早加餐 全营养配方粉 水果汁1 5 0 m l+营养粉4 0 g早餐 馄饨煮蔬菜午餐软米饭清蒸鲈鱼糖醋圆白菜粳白米5 0 g鲈鱼7 5 g胡萝卜5 0 g，圆白菜1 0 0 g烹调油1 0 g、盐2 g午加餐 全营养配方粉 水果汁1 5 0 m l+营养粉4 0 g晚餐晚加餐 水果酸奶 酸奶1 0 0 m l +水果1 0 0 g鸡蛋茄子龙须面红烧豆腐龙须面5 0 g、茄子1 0 0 g、西红柿5 0 g、鸡蛋5 0 g北豆腐7 5 g烹调油1 0 g、盐2 g

3.半流食：是一种比较稀软、成半流质状态、易于咀嚼和消化、介于软饭和流食之间的膳食。可选用的食物有粥类、烂面条、疙瘩汤、面片、发糕、土豆泥、鸡蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥丸子、果泥、瓜果类蔬菜泥（如西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子等去皮制软）等。忌食用米饭、大块肉类、大块蔬菜、油炸食品、浓烈调味品等。

4.软食：是一种质软、容易咀嚼、比普通饭较易消化的膳食。可选用的食物有软米饭、馒头、包子、饺子、肉类和蔬菜制软切碎、煮蛋、豆腐、豆腐干、乳类、水果去皮等。忌食用油炸、粗纤维蔬菜（芹菜、竹笋、韭菜、葱头等）、糙米、整粒豆子、整粒坚果、浓烈调味品（咖喱粉、芥末、辣椒等）。

5.普食：与正常健康人平时所用的膳食相同。一切正常膳食中的食物均可使用。但由于患者久病初愈，一些比较难消化的食物和具有刺激性的食物应少用。例如油炸食品、过咸或过甜的食品、干豆类，过于辛辣刺激的调味品等。

北京大学肿瘤医院临床营养科

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